黄柳英  周国祥

　　“邝医生，像我这样的情况可以办理‘特殊门诊’吗？‘特殊门诊’怎么报销？”近日，在江永县粗石江镇白土村医保服务室，村民李戊姣向医保专干邝路萍咨询，邝路萍进行了耐心解答。

　　这个设在村里的医保服务室，可为全村1400多人提供城乡居民医保参保登记、变更，医保转诊备案、待遇报销，大病保险申请，医疗救助申请、初查、特门办理、“两病”服务，意外伤申报，医保监管等县医疗保障授权的业务。“我们不仅现场接待来服务室的群众，对行动不便的村民，还主动上门提供医保服务。” 邝路萍说。

　　医疗保障工作是涉及千家万户的民生大事，事关人民群众切实利益。今年，江永县医疗保障局积极落实国务院“放管服”改革、湖南省委省政府系列要求，站在群众角度思考问题、理清思路，以设立村（社区）级医保服务室为突破口，大胆先行先试，着力打造“帮代办升级版”，建设医保15分钟服务圈，群众的医保获得感、幸福感持续提高。

　　把医保窗口放到群众最方便的地方

　　“为最大限度推动医保领域便民服务，实现医保服务零距离，我局决定设立村（社区）医保服务室。自公告之日起，本村群众办理医保相关业务不用再往县里跑，家门口就可办好。”4月20日，在江永县桃川、粗石江、夏层铺等乡镇，该县医疗保障局关于设立村（社区）医保服务室的公告受到群众的关注。

　　真的能在家门口就把事办好吗？不少苦于“报销难”久矣的群众对该举措持观望态度。决策拍板人、江永县医疗保障局党组书记、局长周九斤也表示，这是永州最早、全省乃至全国领先的常态化便民举措，涉及部门多、推行难度大、没有经验可借鉴。

　　为什么要大费周章设立村（社区）医保服务室？周九斤说，随着社会发展，农村留守老人愈发增多，老年人行动不便、普遍不能熟练使用智能手机，医保“微服务”下乡活动并不能解决常态化的医保需求，医保服务不充分的问题仍然存在。

　　周九斤回忆，今年3月，他作为部门“一把手”到县政务服务中心坐班，期间他接待了一名从松柏瑶族乡过来报账的老人，对方因识字不多，不懂流程，申报材料准备得不齐全，之前已来回跑了两趟。看着老年妇女一脸忧愁，周九斤不禁想，能不能把所有医保业务放到村里办？这样老百姓就能少跑路、少花钱。

　　再高的山也要上，再险的滩也要趟。为了全面打通农村医保服务“最后一公里”，让群众真正享受到家门口的便利，该局自我加压，先行先试。将城乡居民参保登记、基本医疗待遇申请、医疗救助申报、转诊转院备案、大病保险申请、意外伤申报、门特申报、“两病”管理等事项下放到乡镇。在总结前期医保村级帮代办等便民服务工作基础上，在45个离县城（乡镇）较远的村（社区）设立医保服务室，出台医保服务室管理办法，组织专业人员下沉一线进行指导和培训，提高医保专干服务村民的能力。目前，群众所需的医保业务均可在村（社区）服务室办理，对个别行动不便的村民可实行常态化上门服务，群众对此好评如潮。

　　把医保服务做到群众的心坎上

　　7月12日，笔者跟随夏层铺镇洞美村乡村医生赵冬丽来到村民宋黄福的家。前不久，宋黄福突发脑梗住院，经过积极治疗，目前已活动自如。他从柜子掏出平时常吃的四种药，“四盒共430元，我只要付130元，剩下的由医保承担。这都要归功于赵医生帮我申办了‘特殊门诊’，之前我不知道有这个医保政策。” 宋黄福感激地说。

　　赵冬丽告诉笔者，她是在5月底上门问诊时得知宋黄福曾住院的，询问后发现他的情况达到了“特殊门诊”的申报条件，当天便帮他收集和递交相关资料，成功通过了“特殊门诊”审批。

　　以往，患病群众存在因不清楚办理标准、流程，出行不便、资料不全以及医保政策知晓不全面，导致没有及时办理“特殊门诊”备案、无法享受医保报账政策等情况。如今，县医保局与县人民医院、乡镇卫生院、村（社区）医保服务室联合开展下乡办理特殊门诊集中审批便民服务工作，在专业人员指导帮助下，让群众在家门口就直接办理“特殊门诊”疾病申请备案，实现应保尽保、应备尽备，实实在在方便群众。

　　“村（社区）医保服务室要想常态化运作下去，关键要解决阵地和人的问题。乡村医生具备医疗知识，离群众近，可以最快发现群众的医保服务需求。”江永县卫健局副局长周维善说。周九斤提出设立医保服务室时，他率先表示支持。江永县112个村（社区）均设有卫生室，前年通过出台“一录两奖三补一淘汰”制度，稳定了现有181名村医队伍，用这支队伍开展农村医保服务工作，依托村(社区)卫生室设立医保服务室，便可在不增加人员编制、不增加财政支出的情况下，实现让村民足不出村享受医保服务的目标。

　　“她待我就像亲闺女一样!”在夏层铺镇东铺村卫生室，乡亲们都对乡村医生何玉秀的服务十分认可。89岁的何彰德说，他的“特殊门诊”备案都是何玉秀全程代办的，他一点没操心。村民高凤奎说，特殊药品必须到县里才能买到，何玉秀每次都会趁去县里办事时帮忙捎带。异地就医的周英英说，她报账所需的资料多，收集起来很麻烦，何玉秀从没不耐烦，为她整理得井井有条。

　　何玉秀所负责的3个自然村，有200多名65岁以上老人，兼任医保专干后，她每次上门问诊时都顺便做一些医保服务。何玉秀说，工作量虽然增加了，但是也收获了村民的信任和肯定，这让她成就感满满。

　　把农村医保服务打造成民生工程新亮点

　　“请问是张谊祥的家属吗，上次订的药已经配送到卫生院了，请及时过来领取。”7月初，笔者在桃川镇卫生院见到了正与病患家属沟通的医保专干周秋影。她告诉笔者，4月底，桃川镇卫生院被确定为医保特殊门诊定点机构，城镇职工、城乡居民特殊门诊办理、审批，以及药品购买、城乡居民“两病（高血压、糖尿病）”服务均可在该院进行。

　　为了提高群众知晓率，该卫生院对本镇及周边特殊门诊病患进行了摸底，约2200人。组织工作人员通过“敲门行动”、发放宣传单、“村村响”播报、建立微信交流群等方式，告知大家到卫生院就近办理医保业务。这项便民举措一年可为群众节约交通费300多万。目前该院已办理特殊门诊药品审批、购买265人次。

　　“现在特殊用药都到桃川镇拿，比以前方便不少，今后如果每个乡镇都可以拿，那就更好了。”夏层铺镇雄川村医保专干刘凤姣说。从该村最远的自然村到村医保服务室有30多里路，村民的出行成本较高，她建议县里加快解决特殊门诊用药配送问题，为偏远山村的群众提供便利。

　　实际上，这也是江永县医疗保障局在探索医保便民服务的过程中，一直在思考和完善的问题之一。

　　不摆 “花架子”，让群众得实惠。该县致力于把农村医保服务打造成民生工程新亮点。每年从县财政、卫健局的公卫经费、县医保门诊统筹资金中拿出100万，作为医保服务室运转专项经费，形成一套管长远、保稳定的经费投入机制。出台村（社区）医保服务室管理办法、考核方案和激励机制，将医保便民服务工作纳入全县民生考核内容，季考核、月评比、月督导；对工作不力、措施不实的单位和责任人员实施责任督导和追究；对村（社区）医保服务室视年终考核情况、服务人口，由医保局在经费拨付和次年的门诊统筹经费分配时适当增加一定的额度。

　　周九斤说：“农村医保服务体系建成投用后，还有一些问题需要解决。下一步，我们将加快推进村（社区）医保服务室全覆盖，形成规范化、制度化的工作机制，提升服务效能，办好民生实事，让群众在医保服务方面拥有更多的获得感、幸福感。” 

　　据统计，江永县村（社区）医保服务室运行三个月以来，累计服务群众0.58万人次。其中接受政策咨询0.47万人次，办理医疗救助49人次，转诊备案451人次，办理“两病”门诊 395例，办理门诊特殊病137例，接受意外伤申报76例。