很多老年人反应迟钝、记性变差、丢三落四，甚至性情大变、整日昏沉，家人总以为是人老后的正常现象，殊不知这很可能是阿尔茨海默病（俗称老年痴呆）的早期信号。现代医学证实该病无法彻底根治。在中医诊断上，这属于健忘、呆证、善忘范畴。核心病机不外两条：肾精亏虚，脑髓失养；痰瘀上蒙，清窍被堵，二者常相互夹杂，一虚一实共同损伤大脑。因此，采用补肾化痰开窍之法，就有可能早期预防、延缓衰退、改善认知与情绪，降低失能风险。

　　中医怎么看老年痴呆

　　痴呆从中医方面来看，病位在脑，根源在肝、心、脾、肾四脏，核心病机为本虚标实。本虚是肾精亏虚，所谓肾藏精，精生髓，脑为髓海，肾精是大脑的物质基础，人到中老年，肾气自然衰减，肾精耗损，髓海得不到滋养，大脑如同干涸的田地，记忆力、思维持续衰退。临床表现为记性极差：刚说的话、刚放的东西转头就忘，远期记忆相对清楚；脑力不足：头晕耳鸣、腰膝酸软、乏力嗜睡；五官衰退：眼花、听力下降、牙齿松动；二便失常：夜尿多、小便清长，大便偏稀；情志改变：精神萎靡、淡漠寡言，懒得思考。标实为痰浊、瘀血堵塞脑窍，年老脾肾虚弱，水液代谢失常，滋生痰浊；血脉硬化、气血运行不畅，形成瘀血；痰瘀交织，如同淤泥堵塞脑内经络，清阳不升、神机失用。痰浊重则有体型肥胖、头重如裹、嗜睡昏沉、说话含糊、舌苔厚腻；瘀血重则常年头痛、面色黧黑、性格暴躁多疑、记忆力断崖式下降，舌唇紫斑。再加上长期独居抑郁、忧思耗伤心血，肝郁化火扰动心神，加速认知的损伤。

　　中医如何调理老年痴呆

　　早中期痴呆常见证为肾精不足，参考食材为黑芝麻、核桃、桑葚、枸杞、黑豆、芡实、莲子、山药，均能填补肾精、健脾固肾。简易食疗方：桑葚枸杞核桃粥（桑葚15克、枸杞10克、核桃2个、黑豆20克、大米适量煮粥），每晚一小碗，填髓健脑。参考方药为七福饮、左归丸、右归丸等；还可通过穴位来补肾健脑；涌泉（足底）、太溪（内踝后）：每晚按揉10分钟，补肾填精；百会（头顶正中）、四神聪（百会旁前后左右各开一横指）、风池和风府穴（后脑勺区域）：每晚梳子梳头10分钟，同时外加顺时针按柔3分钟，以头皮微微酸胀为度，达到升阳充脑，益智开窍。

　　还有一种肥胖、喜食肥甘厚味的老年痴呆，常为痰瘀闭阻清窍证，单纯进补补肾药只会越补越堵，核心调理思路为健脾化痰、通利清窍。参考化痰祛湿食疗，陈皮茯苓山楂水（陈皮5克、茯苓10克、山楂6克）煮水代茶饮，健脾化痰、化浊降脂；少食甜食、肥肉、糯米、奶茶、生冷瓜果，这类食物最易生痰。参考中药方剂为二陈丸、半夏天麻丸、导痰汤等。长按穴位来化痰祛湿通窍，如丰隆（小腿外侧，化痰第一要穴）、足三里（膝盖外侧凹陷下四横指，调理脾胃第一穴）、阴陵泉（小腿内侧上弯曲凹陷处），每日按压10分钟出现酸胀为度；还可以艾灸印堂穴（两眉之间、眉心正中）、大椎（颈后最高凸起骨头下凹陷处）5分钟左右，以皮肤微微发红及微汗出为度，来驱散痰湿、缓解头脑昏蒙。

　　而临床上最常见的是本虚标实证的中老年痴呆，证型为肾虚痰瘀型。前期先化痰通窍，每天陈皮茯苓水，配合二陈丸燥湿化痰，配合清淡易消化饮食，减轻头沉胸闷黏腻不适；中期在痰湿减轻后，补肾化痰同调，如食疗方（陈皮3克、枸杞10克、山药20克）煲汤，一边化痰不碍补，一边补肾不生痰；经典古方可参考地黄饮子、孔圣枕中丹、金匮肾气丸来兼顾补肾、活血、化痰、开窍，具体方药需专业中医师配伍，不可自行抓药。

　　居家简易中医养护方案

　　防耗肾精：老人尽量在22点前入睡，熬夜最耗肾精，加重健忘；睡前少喝水，减少起夜伤肾气；中午小憩20分钟，不超过半小时。

　　疏解情志：思虑过度伤脾生痰，恐惧焦虑耗伤肾精。少操心、多静心，减少双重损伤。家人需多陪伴老人聊天、养花、练字，长期孤独抑郁会加速脑髓衰败。

　　适度活动：久坐不动则痰湿内生、肾气瘀滞。常做手指操、搓核桃、室内慢走、八段锦、太极拳，促进全身气血流通，化解痰湿；五指梳头，从前额到后脑勺，每次100下，疏通头部经络，改善脑髓供血。

　　保持用脑：每日简单用脑，如下棋、读报、简单算数、短时间麻将等，均能锻炼脑功能，防止神机停滞。

　　保持大便通畅：便秘腹压升高，阻碍头部气血上行，可白天分次多饮温水，常吃坚果、杂粮、蔬果、蜂蜜等来补肾润肠通便。

　　中西医结合才是最优方案

　　中医无法替代西医规范诊疗，在规范行头部核磁检查确诊阿尔茨海默病后，需在神经内科规范用药，中医仅作为辅助手段延缓进展，不能单独依靠中医中药治疗。如头部核磁提示多发脑白质病变，专业医生考虑为反复脑梗所致的痴呆，需进行规范服用抗血小板聚集、降脂稳定斑块药物来预防再次中风而延缓血管性痴呆进展等。

　　痴呆的根源一是肾精亏空，大脑缺少滋养；二是痰湿瘀堵，气血不能上荣。单纯补肾容易生痰助湿加重昏沉，只化痰不补肾仅能暂时缓解症状，虚实同调才是中医标本兼治思路。与其等到老人完全失能再求医，不如从60岁开始坚持食疗、穴位按摩、规律作息，定期体检，用温和的中医养护守住记忆，安享体面晚年。

　　湖南中医药大学第一附属医院

　　脑病一科（神经内科）副主任

　　副主任医师  盛望