李大爷患糖尿病十年，身体尚可。在一次社区重点人群肺结核免费筛查中，他的胸片显示肺部可疑阴影。李大爷不咳嗽不发热，觉得不可能得肺结核，后在医生和家人劝说下，到定点医院检查，确诊为活动性肺结核。原来，长期高血糖攻破了免疫防线，让潜伏的结核菌乘虚而入。因发现及时，他被纳入规范化管理，接受免费抗结核药物治疗，如今病情已有效控制。

　　近期一次针对重点人群肺结核的筛查，就发现上百例类似无典型症状患者，提醒我们：主动筛查是发现结核病的关键，切勿因没有咳嗽、发热等不适就心存侥幸。

　　结核病的元凶是结核分枝杆菌，主要通过呼吸道传播。患者咳嗽、打喷嚏时，含菌飞沫被他人吸入可致感染。感染后，多数人不会立即发病，结核菌在体内 “休眠”，当免疫力下降，休眠菌便被激活，进而大量繁殖，导致发病。

　　面对结核病，我们并非束手无策。一旦确诊，肺结核可防可治。国家为活动性肺结核患者提供免费抗结核药物。治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则。早期用药可迅速控制病情，联合用药避免耐药，适量保证疗效，规律服药不断药，全程完成 6 至 8 个月疗程。治疗分强化期和巩固期，强化期快速杀菌，巩固期清除残留菌，期间需定期复查痰菌和肝肾功能。患者务必遵医嘱完成全疗程，症状好转切忌自行停药，否则易致治疗失败和耐药，甚至发展成耐多药结核，疗程延长至 18 个月以上，治疗难度大增，需使用二线药物，费用高且不良反应多。为保障规范治疗，基层医疗卫生机构常采取面视下服药管理，确保规律服药。传染期患者应佩戴口罩、不随地吐痰，咳嗽时掩口鼻、勤通风，保护家人。

　　结核菌是典型的“机会主义者”，专门寻找免疫系统有 “漏洞” 的人。以下九类人群属高危，需格外警惕：一是密切接触者，与肺结核患者同吃同住同工作，感染风险最高；二是 60 岁及以上老年人，身体机能下降，免疫力较弱；三是糖尿病患者，高血糖环境为结核菌生长提供 “培养皿”，风险显著增加；四是 HIV 感染者 / AIDS 患者，免疫系统严重受损，极易感染并发病；五是长期使用免疫抑制剂者（使用超过 1 个月），潜伏结核易再激活；六是既往结核病患者，2 年内治愈或完成治疗者仍存在复发风险；七是营养不良者（BMI<18.5），营养不足致防线不固；八是慢阻肺患者，肺部基础病变削弱呼吸道防御；九是慢性肾衰患者，疾病和透析治疗影响免疫功能。如果您或家人属于以上人群，务必提高警觉，定期主动筛查。

　　结核病虽古老，科学认识、主动筛查、规范治疗，就能终结其流行，守护呼吸健康，远离结核带来的长期健康威胁。

　　邵阳县疾病预防控制中心结核病防治科

　　李飞