糖尿病肾病是糖尿病高发隐匿微血管并发症，也是终末期肾病首要诱因。肾脏代偿力极强，早期肾损伤一般无水肿、腰酸等不适，一旦出现明显不适，肾脏纤维化多已不可逆，治疗难度大幅上升。糖友定期监测肾功能指标，是预防糖尿病肾病的关键。

　　肾功能核心筛查指标

　　尿微量白蛋白是肾病最早、最敏感的信号，普通尿常规仅能查出大量蛋白尿，微量渗漏极易漏诊，优先检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR），分级标准明确：正常范围＜30毫克/克；微量白蛋白尿（早期肾损伤，可逆阶段）为30~300毫克/克；显性蛋白尿（肾损伤不可逆）＞300毫克/克。

　　肾功能基础指标

　　1.血肌酐  成人参考值为57~111微摩尔/升（女性：41~81微摩尔/升），但该指标有些滞后，肾功能损伤过半才会升高，不能单独凭该指标判断肾脏健康。

　　2.估算肾小球滤过率（eGFR）eGFR直观反映肾脏排毒滤过能力，是肾病分期的核心指标，正常值＞90毫升/分钟/1.73米2。如果数值连续多次下降，即使在正常区间内，也代表肾功能持续衰退，需立刻就医干预。

　　辅助参考指标

　　高糖、高压、高血脂会持续破坏肾脏微血管，形成恶性循环，三项指标均有明确护肾控制标准。

　　1.血糖控制目标  空腹血糖控制在4.4~7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖应低于10.0毫摩尔/升；糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%，高龄、合并重症人群可放宽至7.5%～8.0%。

　　2.血压控制目标  合并糖尿病肾病患者，血压建议控制在130/80毫米汞柱以下；单纯糖尿病无肾损伤人群不超过 140/90毫米汞柱。

　　3.血脂控制目标  低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8毫摩尔/升，甘油三酯＜1.7毫摩尔/升。

　　基础护肾干预实操方案

　　1.药物调控方案   遵医嘱服用降糖、降压、调脂药物；合并蛋白尿患者，选用沙坦、普利类降压药，减少尿蛋白渗漏，保护肾小球。

　　2.日常饮食建议   优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，肾功能下降后减少豆制品、肉类的摄入；严格限制每日食盐摄入量（＜5克），少吃腌菜、加工肉、酱料，减轻肾脏负担；减少高糖、高油食物，拒绝奶茶、油炸食品，避免血管脂质沉积。

　　3.安全运动方案   优选温和有氧运动，如快走、太极、慢跑，每周运动时间不少于150分钟，可分次完成；避免剧烈冲刺、负重健身、长时间高强度运动；血糖低于4.4毫摩尔/升或身体浮肿乏力时，应暂停运动。

　　指标监测频次与注意事项

　　1.筛查周期  普通糖尿病患者每年检测1次尿微量白蛋白+肾功能全套；病程超过5年、血糖波动大、合并高血压/高血脂等高危人群，每半年复查1次。

　　2.检测前注意事项  检测前3天避免大量吃肉以及高蛋白食物；不熬夜，避免过度劳累；不剧烈运动。

　　邵阳学院附属第二医院 兰蕾