很多患者因腰腿疼痛，到医院就诊时，拿到腰椎间盘突出的影像报告，第一反应就是是不是一定要做手术，内心充满焦虑。其实腰椎间盘突出属于临床十分常见的脊柱退行性疾病，并非所有患者都需要进行外科手术治疗，治疗方案需要结合自身症状、体征、影像检查结果综合判断，不能单凭影像报告直接决定手术。

　　腰椎间盘突出本质是椎间盘纤维环发生破裂，内部髓核向外突出，压迫周围神经根硬膜囊，从而产生一系列不适表现。不少人体检做CT或者磁共振发现存在椎间盘突出，但是平时没有明显腰痛腿疼麻木等症状，这类仅仅影像学上的突出不属于腰椎间盘突出症，完全不需要药物或者手术干预，只需要在日常生活当中做好腰部养护，减少腰部负重，纠正久坐弯腰等不良习惯，定期观察即可。

　　对于已经出现腰腿痛下肢麻木的患者，绝大多数首选保守治疗。急性期应当卧床休息，减少下地活动，避免弯腰搬重物，长时间开车久坐。可以在医生指导下，选择理疗、针灸、推拿、牵引等方式，缓解局部肌肉痉挛，减轻神经根水肿，配合抗炎镇痛营养神经药物减轻疼痛麻木。多数初次发病病程较短的患者，经过四到六周规范保守治疗之后，疼痛麻木症状能够明显缓解甚至完全消失，可以恢复正常的工作生活，不需要接受手术。

　　当然，保守治疗并不适合全部人群，部分患者出现以下情况，应当听从医师建议及时接受手术治疗。第一种情况是严格保守治疗三个月以上，症状仍然反复甚至持续加重，疼痛严重影响睡眠、日常行走和工作生活。第二种是突出巨大压迫马尾神经，出现大小便功能障碍、会阴区麻木，这类属于急症，需要尽快手术解除神经压迫，拖延治疗可能造成神经不可逆损伤，留下永久后遗症。第三种是下肢肌力持续下降，出现足下垂、走路无力、肌肉明显萎缩，神经长期受压，已经出现功能受损，单纯用药理疗很难恢复神经功能，需要尽早手术减压。第四种是反复剧烈疼痛频繁发作，严重降低生活质量，患者主观意愿强烈，也可评估之后选择手术干预。

　　日常预防腰椎间盘突出加重，远比治疗更加重要，平时不要久坐不动，每坐四十分钟起身活动腰部，坐姿保持腰背挺直，不要瘫坐沙发，捡东西屈膝下蹲，不要直接弯腰发力，坚持适度腰背肌功能锻炼，强化腰椎稳定性，体重超标的人群合理减重，减轻腰椎压力。

　　总而言之，腰椎间盘突出只是影像学改变，要不要做手术不能一概而论，不要因为查出突出，就过度恐慌急于手术，也不要一味硬扛，拒绝必要的外科干预。建议前往正规医院骨科或者脊柱专科就诊，由专业医生结合症状、体征、影像综合评估，选择适合自己的个体化治疗方案，科学应对腰椎疾病，守护脊柱健康。

　　江永现代疼痛专科医院  文舒军