妊娠期甲状腺功能减退症，简称孕期甲减，是一种妊娠期常见的内分泌疾病。由于胎儿在早期发育阶段完全依赖母体提供的甲状腺激素，母体的甲状腺功能状态将直接影响胎儿的神经系统发育与智力水平，若孕期甲减未得到及时诊断与干预，将对母婴造成不可逆的损害。

　　孕期甲减的病因与危害  

　　孕期甲减即孕妇在妊娠期间所出现的甲状腺激素分泌不足或作用变弱的状态，最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎（多指桥本氏甲状腺炎），此外，甲状腺手术、放射性碘治疗、碘摄入缺乏或过多、下丘脑垂体病变等，也可引起孕期甲减。

　　孕期甲减对母婴健康造成的影响是多方面的。对于胎儿来说，甲状腺激素是大脑发育不可缺少的调节因子，特别是妊娠早期，胎儿自身甲状腺还未发育完全，完全借助母体给予，一旦母体患有甲减，可造成胎儿神经智力发育迟缓、出生后认知功能损伤，增加流产、早产、胎儿窘迫和低出生体重的风险；就孕妇而言，甲减可增加妊娠期高血压、胎盘早剥、产后出血等并发症的发生概率，还可能影响产后心理健康，增加产后抑郁风险。

　　孕期甲减的临床表现与筛查

　　孕期甲减的症状缺乏特异性，包括极度劳累、畏冷、皮肤干燥发紧、便秘、记忆力减退、情绪低落以及体重异常增加趋势等，难与正常妊娠反应区别，因此，产前筛查十分重要。建议妊娠早期（孕8~12周）进行甲状腺功能相关检查，包括促甲状腺激素以及游离甲状腺素水平的测量，对于有甲状腺疾病家族史、既往甲状腺疾病史，或出现相关症状的高危孕妇，要增加筛查频率。

　　孕期甲减的干预原则与治疗

　　一旦确诊孕期甲减，要立即进行干预，主要是补充外源性甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠片，目标是把促甲状腺激素水平维持在妊娠期特异性参考范围内（2.5毫国际单位/升），具体剂量要根据孕妇体重、孕周和甲状腺功能检测结果而定，同时要定期复查，及时调整治疗方案。治疗过程中，孕妇应严格遵医嘱服药，不可擅自增减剂量或停药，对于有亚临床甲减的孕妇，若促甲状腺激素数值高于妊娠期参考上限，也应考虑治疗，以降低不良妊娠结局的风险。

　　孕期甲减的管理与随访

　　孕期甲减的管理是动态的，应根据甲状腺功能随时调整治疗方案，一般在调整药物后每4~6周复查一次，稳定后可适当延长复查间隔时间。复查内容除了甲状腺功能指标外，还应留意孕妇的血压、体重、血糖等指标，以及胎儿的生长发育情况。尤其是孕32周以后，甲状腺激素的需求会进一步加大，需重视监测并及时调整治疗方案，产后也应继续开展甲状腺功能的评估，根据实际情况决定是否继续用药。

　　孕期甲减可防可治，关键在于早期识别与及时干预。通过科学合理的筛查策略、个体化的药物治疗以及系统的孕期管理，绝大多数患有甲减的孕妇都能顺利度过妊娠期，娩出健康的新生儿。

　　常德市第一人民医院  文莉