很多糖尿病患者规律吃降糖药、严控饮食，糖化血红蛋白始终不达标，还频繁牙龈出血、牙齿松动。2024版《中国牙周病诊疗指南》明确，牙周炎与2型糖尿病是双向加重的共病，牙周慢性炎症是血糖难以平稳的隐形诱因。本期科普为糖友讲解牙周与代谢疾病共管方案。

　　高血糖，

　　为什么更容易烂牙、松牙

　　血糖长期偏高，人体免疫细胞杀菌能力大幅下降，口腔牙菌斑、牙结石无法被有效清除。口腔内致病菌大量繁殖，持续刺激牙龈形成深牙周袋。

　　普通人群牙槽骨吸收速度缓慢，但糖尿病人群成骨细胞活性受抑制，破骨细胞异常活跃，骨头吸收速度翻倍，极易出现牙龈反复起脓包、牙缝变宽、咀嚼无力，不少中老年糖友年纪不大就出现多颗牙齿松动脱落。

　　长期高糖环境还会让唾液糖分升高，加重龋齿、口腔真菌感染，形成“蛀牙—牙周发炎—血糖波动”的恶性循环。

　　牙周发炎，

　　反过来升高血糖、加重并发症

　　破损发炎的牙龈如同身体长期不愈合的微小伤口，牙龈卟啉单胞菌、炎症毒素持续进入血液循环，诱发全身低度炎症，直接产生胰岛素抵抗。

　　不少糖友降糖药不断加量，血糖依旧波动大，根源就在未控制的牙周感染。临床数据证实：完成规范牙周全套治疗后，糖尿病患者糖化血红蛋白平均可下降0.4%。

　　持续的牙周炎症还会增加糖尿病肾病、眼底病变、心脑血管病变等严重并发症的发病风险。

　　湖南糖友

　　专属牙周就诊安全标准

　　很多糖友想洗牙、治牙周，却不知道血糖不达标不能做有创操作，存在出血、感染风险。记住一条核心红线：

　　空腹血糖低于8.8mmol/L，才可开展洗牙、龈下刮治、牙周小手术；血糖超标需先到内分泌科调整降糖方案，稳定后再口腔科就诊。

　　针对糖尿病患者体质特点，临床优先采用牙周内镜、半导体激光微创治疗，创伤小、术后出血少、恢复更快。对于牙周袋深、反复溢脓的患者，无药物过敏可短期联合口服抗菌药物控制感染。

　　关键区别：

　　糖友复查牙周不能半年一次

　　健康普通人建议半年检查一次牙周，所有糖尿病患者必须每3个月复诊一次。

　　高血糖人群牙结石、菌斑生成速度更快，短期就会再次诱发炎症。建议基层医院、社区卫生服务中心为糖尿病患者建立口腔慢病档案，血糖、牙周状况同步记录，实现内科、口腔科双向转诊共管。

　　日常居家护牙控糖小贴士

　　清洁到位：早晚巴氏刷牙2分钟，搭配牙缝刷清洁牙缝残渣，少喝粥、糕点、含糖饮料；

　　严格戒烟：吸烟会完全抑制牙槽骨修复，大幅降低牙周治疗效果；

　　就诊告知：看牙主动说明糖尿病病史、正在服用的降糖药物，不可自行停药；

　　定期筛查：无牙龈出血也要每年做一次牙周专科探诊，早发现隐匿炎症。

　　慢病管理不分科，口腔健康是代谢疾病管控重要一环。湖南基层中老年糖友数量庞大，建议大家摒弃“只吃药控糖，牙龈出血无所谓”的老旧观念，做到控糖、护牙同步进行，减少牙齿脱落与全身并发症，守护生活质量。

　　湖南省宁远县人民医院

　　口腔科  乐友兴