随着人口老龄化进程加快，高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的发生率逐年上升，以当前的医疗技术，这些疾病都难以治愈，大多需要长期服药来控制相关指标，预防并发症发生。随着治疗周期延长，医疗费用逐年累积，成为一笔不小的开支，对于个人和家庭而言都是负担。近年来，国家对个体医疗的越加重视，关于门诊慢病，也提出了新的保障机制，旨在减轻个体和家庭负担。那么，关于门诊慢病报销的相关政策有哪些？

　　哪些人可以享受门诊慢病报销政策

　　很多人认为只有退休后才能享受慢病报销，或者需要额外缴纳一笔“慢性病保险费”，但事实并非如此。

　　1.门诊慢病报销的前提正常参保  要享受门诊慢病报销政策，必须要参加基本医疗保险，且处于正常缴费状态。职工医保为单位和个人共同缴纳，灵活就业人员个人全额缴纳，通常当月缴费成功，次月就可以享受这项待遇。居民医保一般是按年缴费，每年9月开始缴纳次年的保费，次年全年可享受该项待遇。若中途参保，有等待期，时间为3~6个月不等。

　　2.门诊慢病报销政策无需进行额外缴费  慢病报销并不是一项独立的保险项目，无需单独缴费，一般只要个体缴纳基本医疗保险费用，就能够享受这项特殊保障。

　　3.门诊慢病报销需要办理相应的手续  不同地区的门诊慢病报销流程有所不同，但要办理相应手续。慢病证是很多地区进行慢病报销的主要依据。

　　哪些慢病符合报销要求

　　1.国家重点推进的5种门诊慢性特病  当前，国家允许跨省直接结算的慢性特病有5种，即高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗。

　　2.地域差异下的病种扩展  不同地区会根据自己的实际状况，酌情增减。常见的有冠心病、脑卒中后遗症、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核病、慢性病毒性肝炎等。部分发达地区可达到50种以上，但多数地区为20~30种。

　　门诊慢病报销有没有数额要求

　　门诊慢病报销要遵循“三个目录”和“两条线”原则。“三个目录”指药品、诊疗项目、服务设施；“两条线”指起付线、封顶线。

　　1.报销金额计算 

　　起付线又可以叫做门槛费，即在达到报销门槛前，需要自己支付的费用。职工医保相对较低，一般每年是200~500元，而居民医保稍高或者按照次数计算。在实践中，很多地区对高血压、糖尿病这种覆盖率极高的病变都实施“零门槛报销”。职工医保的报销比例，一般在70%~90%，而退休人员相较于在职人员偏高。居民医保的报销比例，一般在50%~70%之间。

　　报销金额=（合乎规范的医疗费用-起付标准线）×报销比例。而计算出来的报销金额也不能超过年度最高的支付限额，也就是封顶线。

　　封顶线则是每年可以报销的最高额度，且受到具体病种的限制。在实践中，不同等级的医院，在报销比例上也会存在限制。且很多城市实施的是“单病种限额”。

　　2.两病专项政策

　　即专门针对高血压、糖尿病所设立的专项保障机制。起付线通常很低或者干脆不设，报销比例高达50%以上。

　　可见，门诊慢病报销是有一定的条件的，即病种符合、治疗项目符合、使用药物符合，且医疗费用达到对应的金额，才能按照相应比例来报销。

　　门诊慢病报销的全流程

　　1.准备材料  首先要准备身份证明，一般身份证、社保卡均可；其次是二级或者以上公立医院出具的诊断证明书、出院小结、相关查验报告等病历资料，时间要求为近1~2年；再根据地区要求，填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。

　　2.提交材料  可直接到医院端办理，也可以前往医保经办大厅或者街道社保所，或线上办理。

　　3.审核  除特殊状况外，一般为5~15个工作日。对于一些急危重症，很多地区已经开设“绿色通道”。

　　4.生效  审核通过后，医保系统会有备案，此时前往特定的医疗机构或零售药店，都可以购药。

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