对于急救车上的外科患者而言，静脉通路是连接药物与患者身体的“生命输液管”，其建立的速度与规范度，直接决定急救措施能否及时落地，而疼痛管理既是人文关怀，也是稳定病情、保障急救的关键。

　　建立静脉通路的原则与细节

　　急救场景中，静脉通路建立需遵循“快、准、稳、安全”原则，核心细节有三点。

　　一是精准选择穿刺部位。因急救车空间有限、行驶颠簸，且患者多躁动伴肢体创伤，优先选手臂贵要静脉、肘正中静脉或腿部大隐静脉等外周大静脉。若患者休克，外周血管收缩，可选择颈外静脉等中心静脉补液扩容，同时避开血管瓣膜、硬化血管，提高穿刺成功率。

　　二是严格规范操作。医护人员先评估患者血管条件，在穿刺部位上方10~15厘米处捆扎止血带，嘱患者握拳充盈血管。以碘伏螺旋式消毒穿刺点，直径不小于8厘米，待自然干燥后穿刺。穿刺时稳、准、快，见回血后平行进针0.1~0.2厘米，固定针芯送入套管，松开止血带和调节器，确认输注顺畅、无红肿渗漏后，用无菌敷贴固定并标记穿刺时间。

　　三是做好全程看护。因车辆颠簸易致管路脱落、液体渗漏，医护人员需紧盯穿刺部位，异常时立即重新穿刺，同时根据病情调节输液速度，休克患者快速补液，心功能不全者控制速度，确保生命通道通畅。

　　外科急救疼痛管理“三步走” 

　　外科急症患者多伴随剧烈疼痛，可能引发应激反应，导致血压、心率异常，加重病情。结合湖南省院前急救药物配备无止痛药的实际，急救车疼痛管理核心原则为“精准评估、多元舒缓、全程照护、病情联动”，全程通过非药物干预实现疼痛缓解与病情稳定。

　　第一步是快速精准评估。1~2分钟内完成，采用数字评分法让患者为疼痛打分（1~10分），无法清晰表达者，可通过皱眉、蜷缩等表情和肢体动作辅助判断，同时询问疼痛部位、性质，明确疼痛诱因、类型及应激风险，排除隐匿病情，优先干预生命体征异常的高风险患者，避免掩盖急腹症、内脏破裂等严重问题。

　　第二步是多元舒缓干预。根据疼痛程度实施针对性非药物措施，轻度疼痛（1~3分）以心理安抚、体位调整为主，指导患者腹式深呼吸、放松身体，缓解紧张焦虑对疼痛的放大效应；中重度疼痛（4分及以上）在心理干预基础上，配合物理舒缓，闭合性创伤冷敷、痉挛痛轻柔按摩、骨折做好牵引固定，所有操作轻柔且做好身体固定，适配车辆颠簸，同时用固定带、软质物资做好患者防护，保持车内安静，减少环境刺激。

　　第三步是全程照护与动态监测。医护人员每10分钟复评一次患者疼痛程度，观察患者意识状态及生命体征。疼痛未缓解时，先排查护理因素，再警惕病情变化，及时调整干预方案。全程安排专人陪伴，传递急救进展、告知核心病情，持续心理护理缓解患者恐惧焦虑，帮助其配合急救。患者送达医院后，做好疼痛护理信息无缝交接，为院内后续治疗提供参考。

　　急救车上的外科护理，每一个细节都关乎生命守护，静脉通路和疼痛管理相辅相成、缺一不可，医护人员应把控急救车上的每一个细节，为患者后续治疗争取宝贵时间，也让急救过程更有温度与力量，用专业与责任守护急症患者的生命安全。

　　湘乡市人民医院  喻东材