气道异物梗阻可在数分钟内造成窒息，导致机体严重缺氧，短时间内可危及生命。海姆立克急救法是气道异物梗阻急救的关键措施，近日，这项救命技能“升级”了。美国心脏协会（AHA）联合国际复苏联盟（ILCOR）基于最新研究证据，发布了2025版《心肺复苏与心血管急救指南》，其中，操作顺序的变化引起了广泛关注。

　　气道梗阻急救流程优化

　　新《指南》基于“先安全、再有效”的原则，将海姆立克急救法的流程进行了优化，核心是处理逻辑统一、数字标准引入，分龄策略细化，让操作更易掌握、并发症风险更低。这里先明确两个关键概念。

　　首先，海姆立克急救法≠气道异物梗阻急救法。海姆立克急救法最初特指美国医生海姆立克倡导的腹部冲击法，而气道异物梗阻急救是一套完整流程，包含背部拍击、胸部冲击、腹部冲击、心肺复苏等多种手法，根据患者年龄、体型、特殊情况选择。

　　《指南》更新的是“流程”而非“单一手法”。旧版流程对成人及1岁以上儿童优先推荐单纯腹部冲击，而新《指南》将流程优化为“先拍背、后冲击”的交替流程，海姆立克法（腹部冲击）仍是核心急救手法之一，并不是被淘汰。

　　核心更新为“背5冲5”

　　适用人群（唯一适应证）：仅针对意识清醒的重度气道异物梗阻患者，主要表现为无法发声、面色发紫（或苍白）、无法自主咳嗽、双手下意识抓喉（典型窒息姿势）。若患者仍能咳嗽、发声，仅为轻度梗阻，无需干预，鼓励其自主咳嗽即可。

　　核心操作原则：无论患者是婴儿、儿童、成人，还是孕妇、肥胖者，只要符合上述适应证，均应遵循“先5次背部拍击，再5次对应冲击（腹部/胸部），交替循环”的逻辑，可简记为“背5冲5，循环往复”。

　　关键转折：若施救过程中患者突然失去意识、呼吸心跳停止，需立即停止拍背和冲击，立刻转为心肺复苏，并同时呼叫“120”。

　　新《指南》中之所以提出要先拍背，是因为背部拍击是低风险操作，可利用重力和震荡双重作用，震松气道内的异物，辅助其向出口移动，提升梗阻缓解率。相比直接腹部冲击，先拍背可降低内脏损伤等并发症风险，完全遵循“先安全、再有效”的急救原则。

　　不同人群的冲击方法不同

　　1岁以下婴儿：拍背+胸部冲击，严禁腹部冲击

　　婴儿腹壁肌肉薄弱、肝脾等脏器未发育成熟且位置偏高，腹部冲击极易造成脏器损伤，因此，新《指南》明确禁止对1岁以下婴儿使用腹部冲击。

　　操作步骤：1）将婴儿面朝下置于施救者前臂，用手稳固托住其下巴（避免捂住口鼻），保持头低脚高体位，让婴儿身体自然下垂；2）用掌根连续拍击婴儿肩胛骨连线中点5次，力度轻柔，但要有明显震荡感，无需过度用力；3）若异物未排出，将婴儿快速翻转至面部朝上，仍保持头低脚高，用掌根在两乳头连线中点下方进行5次胸部冲击（替代旧指南的双指按压），按压深度约为婴儿胸廓的1/3，力度比拍背稍重。

　　重复上述“5次拍背+5次胸部冲击”，期间观察婴儿是否吐出异物、呼吸是否恢复，直至异物排出或婴儿失去意识。

　　1岁以上儿童及成人：“背5腹5”，力度有明确标准

　　对于1岁以上儿童及成人，核心是“背部拍击+腹部冲击”，新《指南》首次明确了力度和体位标准，让操作更具可操作性。

　　操作步骤：1）协助患者身体略微向前倾，张口（方便异物排出）；若患者无法站立，可将其抱起呈头低脚高姿势；2）施救者站在患者正后方或斜后方，双脚前后分开呈弓步，提升自身稳定性；3）用掌根在患者肩胛骨连线中点拍击5次，拍击时可稍用力，借助震荡力震松异物；4）若异物未排出，立即转为腹部冲击：施救者一手握拳，拳眼对准患者脐上两横指处（避开肚脐和胸骨），另一手包住拳头，向内向上呈45度角冲击5次。按上述步骤交替施救，直至异物排出或患者失去意识。

　　新《指南》中首次对冲击力度有了明确标准：1~8岁儿童冲击力度为3~5公斤，成人约5公斤（深度不超过4厘米），避免过度用力导致内脏损伤。

　　孕妇、肥胖人群：弃用腹部冲击，改用胸部冲击

　　这两类人群因身体结构特殊，腹部冲击要么风险高，要么效果差，新《流程》明确改用“背部拍击+胸部冲击”组合，弃用腹部冲击。

　　操作步骤：1）先进行5次背部拍击（操作同前，辅助患者前倾、张口）；2）若异物未排出，转为胸部冲击：施救者双手交叠，手掌根部置于患者胸骨中段（双乳头连线中点），向后快速、有力地冲击5次，力度以能感受到胸廓震动为宜。上述“拍背+胸部冲击”交替循环，直至异物排出或患者失去意识。

　　北京大学人民医院

　　主任医师  迟骋  主治医师  刘思齐