本报讯（通讯员 李远红）每日规律服用抗血小板药物，却仍在2年内3次突发脑梗。长沙70岁的曾奶奶近日再度因急性脑梗死住进湖南省第二人民医院（省脑科医院），这一困惑也让不少人好奇：为何“保命药”没起作用？原来，问题出在药物“耐药”上。

　　据该院神经内科三病区黄晓松主任医师介绍，脑卒中约80%为缺血性脑卒中，即脑血管被血栓堵塞，而血小板过度聚集是血栓形成的关键。阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物作为脑卒中二级预防的“基石”，核心作用就是抑制血小板聚集，降低复发风险。

　　但部分患者如曾奶奶这般，即便规律服药仍反复发病，根源可能是“药物耐受”（又称药物抵抗）——药物未能有效抑制血小板功能，血栓风险仍居高不下。数据显示，阿司匹林耐药率约5%~30%，氯吡格雷耐药率约10%~40%。

　　如何排查药物耐药？黄晓松解释，可通过血小板功能检测直接判断服药后血小板抑制程度，也可借助基因检测判断是否为慢代谢型，但具体是否需要检测，需由神经科医生评估决定，并非所有患者都适用。

　　一旦发现耐药该如何应对？医生会结合检测结果和患者情况调整用药方案，比如更换其他抗血小板药物，但不可自行停药或换药，擅自调整用药风险极高。针对曾奶奶的情况，入院后经血栓性疾病基因检测，确诊其对氯吡格雷耐药，医生随即为其换用阿司匹林肠溶片治疗，随访半年未再发生脑梗。

　　黄晓松提醒，药物耐受是脑梗复发的重要原因之一，此外还有其他诱因。若反复发生脑梗，需进一步排查病因，通过规范检测、精准用药和全程管理，可有效降低复发风险，筑牢脑血管“防护墙”。