有些孩子一吃饭就呛咳、每餐都要吃很久、只愿意吃特定的软烂食物，这可能不是简单的挑食，而是吞咽障碍，家长要学会鉴别。

　　吞咽困难的病因

　　吞咽在普通人看来是理所当然的，但对于有进食和吞咽障碍的孩子来说，会让这些自然反射和肌肉动作变得异常困难。

　　吞咽障碍可分为神经性和结构性。神经性吞咽障碍多由中枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌肉病变等病理因素所致；结构性吞咽障碍是由口、咽、喉、食管等器官结构异常引起的。

　　根据吞咽障碍发生的时期，可分为口腔期、咽期、食管期吞咽障碍。口咽部吞咽障碍可能是由于口腔、咽部和上食管括约肌的肌肉动力、结构和神经功能异常引起的，而涉及食管管道的疾病则会导致食管吞咽障碍。

　　各种原因导致的脑损伤、早产、出生时体重过轻、腭裂/唇裂、头颈有缺陷、消化道问题、孤独症、脑性瘫痪、神经受损、先天性心脏病等，都会引起吞咽困难。吞咽障碍不仅会导致误吸性肺炎、营养不良，严重者还有窒息风险。

　　这些表现可能是吞咽困难

　　吞咽困难的表现多种多样，且年龄越小，症状越隐蔽，家长需细心观察。当孩子出现以下症状时，要警惕吞咽障碍，需及时到医院检查：

　　· 无法咬紧乳头或奶嘴，或吸吮困难；

　　· 难以协调吞咽和呼吸；

　　· 进食时疼痛，表现烦躁、躲避；

　　· 进食时反复呛咳，进食后咳嗽加重；

　　· 经常进食后呕吐，或者反流到鼻腔，或者有窒息感；

　　· 婴儿被喂食时倍感疲累，拒绝喂食或非常挑食；

　　· 食物遗留在口腔内或流出，常常流口水等；

　　· 进食时间经常超过30~40分钟；

　　· 生长发育中的儿童2~3个月体重无增加，经常患吸入性肺炎。

　　3岁前干预很重要

　　儿童吞咽功能在3岁前的可塑性极强，80%的轻度吞咽障碍患儿通过3~6个月训练，可以恢复正常功能。

　　1. 按摩 放松口腔周围肌肉，对口轮匝肌、咬肌、下颌肌群等进行按摩，延缓废用性萎缩，增加感觉传入。

　　2. 感觉刺激 使用工具或手指对口腔内部进行触觉、温度或味觉刺激。对于依从性好的大龄儿童，可利用工具对颊黏膜、舌体等区域进行触觉、味觉及冰刺激。对年龄较小的婴幼儿，可用柔软的硅胶棒或小指对相关区域进行触觉及味觉刺激。

　　3. 空吞咽训练 引导孩子进行吞咽动作练习。对于依从性及认知能力较好的大龄儿童，可以诱导空吞咽或唾液吞咽以重建吞咽动作。对于小婴儿可用手指诱导吸吮反射，或手指进入口腔模拟食团推送的过程以诱导吞咽动作。

　　河南省儿童医院康复中心  马小兵