我一直认为，中医学习最怕两个极端：一个是“只读不练”，一个是“只治不读”。前者纸上谈兵，后者盲目施治。真正能不断提高临床水平的，唯有“读书—思考—临证—再读书”的循环。下面结合个人体会，谈几点读书与临床结合的心得。

　　记住作者的“自创方”

　　并善于临床化裁

　　中医典籍汗牛充栋，不可能每一本都通读。读书要分精读与泛读。

　　我做内科的，必须精读的书有《伤寒论》《金匮要略》《内经知要》《温病条辨》等，重要条文要熟记于心。其他科的代表作，如《外科正宗》《傅青主女科》，也要有所涉猎，这能拓宽思维。

　　而在泛读时，我特别注意作者的“自注”与“自创方”。这些往往是医家一生经验的结晶。例如我读《医学心悟》，最终真正学到手的，是程国彭的几首自创方——启膈散、治痢散、止嗽散、消瘰丸、加味香苏散。其中最让我受益的是止嗽散。

　　程氏自注“初感风寒，生姜汤调下”。我体会，此方确实对风寒咳嗽初起疗效好。但临床上也有一些患者，风寒久咳不止，用此方反而无效。我后来在方中加诃子收敛肺气，疗效明显提高。很多人担心诃子“闭门留寇”，其实不然——关键在辨证。诃子能收而不留，恰可止久咳之不收。

　　读古书不能照搬，要活学活用，善于化裁。读到一句自注、一味自创药，若能记录下来、临床印证，那才是真正的所得。

　　带着临床问题去读书

　　我曾收治过一位重症肌无力患者，在西药基础上配合补中益气汤加仙茅、淫羊藿等治之，几个月无明显好转，患者最终离世。我反思：问题出在哪？辨证不当，还是用药不足？

　　带着这个疑问，我查阅了大量资料，看到邓铁涛教授医案，他治疗同类患者所用思路与我几乎一致，但黄芪剂量远大于我。后来我照此思路，在一个小儿重症肌无力病例中，将黄芪用到50克，效果明显。邓老看方后还叮嘱“再以黄芪泡水代茶饮”，可见剂量确是关键。

　　那次经历让我深刻体会到：学习中医不能只在书中打转，必须带着临床中的疑问去读书。书读得再多，不结合实际，只能是“知而不行”。

　　珍视那些独特的中医理论

　　有些古书中的理论看似偏僻，其实极有价值。比如“气不足便是寒”——很多人只知“阳虚生外寒”，却忽略气虚亦可致寒。又如“邪火不杀谷”，出自《千金要方》所载《伤寒论》条文，临床上我用它指导过一例久泻病例：患者四肢不温、畏寒，却大便秽臭。以往从阳虚治无效，后体悟“邪火不杀谷”，用调胃承气汤祛积热而愈。

　　还有“土虚木摇”之论，用于治疗小儿多动症；“厚土敛火”之法，用理中丸治口腔溃疡久不愈。很多医家忽视了这些“偏门”理论，其实它们正是临床突破口。

　　我常提醒学生：别只记常识，要敢读异论。医道之进，多出于异端。

　　贯通所学，灵活运用

　　中医的学习不是记方，而是学会思考。吴鞠通有一则中风医案，称治法为“开肺法”。患者舌厚苔白、痰阻中焦，前医误补阴而壅塞。吴氏用生石膏、杏仁、半夏、通草、防己等宣上渗下，使湿热分消而愈。

　　我读此案时，体悟到他所谓“开肺”，其实是“宣上以通中，分湿化热”。若只背方名而不解病机，就永远学不到精髓。

　　读书要会“串联”。经典、方药、病案、现代研究，都应融会贯通，否则再多知识，也只是“书橱里的学问”。

　　我常对学生说：读书是为了会用，用书才能读懂。中医学习不是积累材料，而是养成思维。要读经典，也要读临床；要问古人，更要问病人。只有在临床的火光里，书上的文字才能活起来。

　　以病为师，以书为友，以思为路——这是我读书至今最大的体会。

　　毛以林 （作者系湖南中医药大学第二附属医院主任医师，博士生导师，湖南省名中医）