经量减少的原因很多，其中一个容易被忽视的原因就是宫腔粘连。宫腔粘连是指多种因素导致子宫内膜基底层受损，发生纤维化修复为主的继发性子宫内膜疾病。内膜修复过程中宫腔内壁之间形成纤维肌性粘连带，可致宫腔容积变小、宫腔形态异常，严重时会导致宫腔封闭。

　　原因

　　1. 妊娠类  占90%，包括流产（人工流产、不全流产）、稽留流产、剖宫产、产后出血、胎盘残留、妊娠滋养细胞疾病创伤。

　　2. 非妊娠类  约占10%，如经宫腔各类创伤性操作、手术；子宫动脉栓塞或子宫血管阻断；子宫内膜结核、子宫内膜炎；基因等。

　　症状 

　　1. 月经量减少  因功能性内膜面积减少或子宫内膜结缔组织化，月经量会明显减少，严重者可导致闭经。 

　　2. 痛经  部分患者会因宫腔粘连，导致经血排出不畅，积于宫腔内，引起周期性腹痛。

　　3. 不孕  宫腔粘连还会引起不孕、反复流产、移植失败、宫外孕。即使及时顺利妊娠，发生早产、前置胎盘、胎盘植入、胎儿宫内生长受限、产后胎盘胎膜残留的几率均高于正常产妇。 

　　治疗

　　宫腔粘连治疗目的主要是恢复宫腔正常容积；重建宫腔、颈管正常形态；预防再粘连；促进内膜再生修复。

　　目前，宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）是治疗宫腔粘连的主要方法。轻度粘连者可在宫腔镜直视下用分离剪钝性或锐性分离粘连；中重度粘连者需在宫腔镜下利用单极电极、双极电极、激光分离宫腔粘连。

　　术后还可辅以雌孕激素人工周期治疗，即术前或术后运用雌孕激素口服可促进子宫内膜生长、修复，如戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等。此外，中医认为宫腔粘连的病机为肾虚，根据不同证型可分为肾虚血瘀型、肾虚型及肝郁肾虚型，其中，肾虚型可选择归肾经的中药，其他证型在补肾基础上加活血类中药，实现标本兼治。

　　预防 

　　1. 增强避孕意识，严格避孕，减少人工流产、引产等手术操作。

　　2. 术后遵医嘱用药，促进子宫内膜的修复，防治粘连复发。

　　3. 如果出现月经量明显减少、停经等症状，及时就医，及早治疗。

　　河北省清河县中心医院

　　妇科  吴越博