有些孩子一入秋就咳不停，白天咳、夜里咳，跑跳后更严重，吃药也不见好。如果孩子咳嗽超过4周，就属于慢性咳嗽，家长千万别急着止咳，背后可能涉及呼吸、耳鼻喉、消化等多学科问题。

　　鼻后滴漏综合征

　　鼻后滴漏综合征，又称为上气道咳嗽综合征，是儿童慢性咳嗽的常见原因，学龄前和学龄儿童居多，发病率占24.71%，主要包括以下几类。

　　1. 鼻炎  多由尘螨、花粉等过敏引发，患儿除鼻塞、流涕、揉鼻子、清嗓、咳嗽等症状外，严重者还有流鼻血、黑眼圈，可能并发中耳炎、哮喘。治疗主要是远离过敏原+药物/免疫治疗。

　　2. 鼻窦炎  秋冬高发，主要症状为鼻塞、脓涕、咳嗽，严重时可发热、呕吐，鼻内镜可确诊。急性发作时应用抗生素，合并腺样体肥大者可以手术。

　　3. 腺样体肥大  患儿主要有咳嗽、打鼾、张口呼吸、睡眠中憋醒等症状，白天没精神、注意力不集中，还会出现腺样体面容，鼻内镜可确诊。

　　4. 其他  喉软骨发育不良、气道异物等，也会引发咳嗽，需五官科排查。

　　变异性哮喘

　　变异性哮喘的典型症状是只咳不喘，运动后、遇冷空气或油烟粉尘时加重，夜里、晨起明显，咳嗽往往超过4周，肺部听诊、胸片无异常，普通止咳药、抗生素无效，用吸入激素或支气管扩张剂有效。需注意的是，30%可能发展为典型哮喘，需做肺功能或呼出气一氧化氮检测(FENO)确诊。

　　胃食管反流

　　胃酸或食物反流到咽喉、鼻子，可引发咳嗽、咽痛、口臭、睡眠差。因儿童不适合侵入性的24小时食管PH测定，故该病的诊断较困难，多靠病史判断。治疗的关键是调整饮食习惯，如少食多餐，忌油炸、高糖食物，睡前2小时不进食，睡觉时侧躺等，必要时可使用奥美拉唑、兰索拉唑等抑酸药，严重反流者需排除食管裂孔疝。

　　南京市妇幼保健院 周吉明