58岁的王师傅饱受“老寒腿”折磨，他听说生附子泡酒可以治疗，于是买了半斤泡在白酒里。但仅喝了3次后，王师傅就出现嘴唇发麻、心慌气短的症状，紧急送医诊断为乌头碱中毒，经抢救才保住性命。而另一边，72岁的陈奶奶因肺心病导致四肢冰凉、精神萎靡。医生在汤药中加入制附子配伍，服用5天后，她手脚回暖，气色明显好转。

　　同样是附子，为何会有“生死两重天”的结果？下面带你全面了解附子这味中药。

　　认识附子

　　附子是毛茛科植物乌头的子根，从东汉时期张仲景《伤寒论》中四逆汤的主角，到现代中医急诊中抢救危重症，附子始终是中医“温阳救逆”的核心药材。要提醒的是，使用过程中要特别小心——用好了是力挽狂澜的“回阳救逆第一品”，用错了则是致命的“毒药”。

　　附子的经典配伍

　　1. 四逆汤  主要由制附子、干姜、炙甘草配伍而成，是中医抢救阳气虚脱的经典方剂。适用于四肢冰凉、怕冷蜷卧、腹泻腹痛等情况。

　　2. 附子理中汤  由制附子配伍党参、白术等药材，能温暖脾胃，缓解因脾胃虚寒导致的腹部冷痛、拉肚子、手脚不温等症状。

　　3. 附子独活汤  由制附子与独活、桑寄生等搭配，能驱散关节中的寒湿之气，缓解风湿关节痛、腰膝冷痛、屈伸不利等问题。

　　这些经典配伍既增强了附子的温阳散寒作用，又能制约它的毒性。

　　附子使用需警惕“中毒” 

　　附子的毒性主要来自乌头碱，使用不当极易引发中毒，轻则口舌发麻、恶心呕吐，重则四肢抽搐、呼吸困难，甚至因心律失常危及生命。预防中毒应牢记“三必须一避免”。

　　1. 必须用制附子  生附子毒性极强，严禁直接内服、泡酒或外用破皮。临床只用经过规范炮制、毒性大幅降低的制附子（如黑顺片、白附片）。

　　2. 必须久煎  制附子需单独先煎60~90分钟，直到尝着没有麻舌感才能加入其他药材。

　　3. 必须控量  一般每日用量不超过15克，需由中医师根据病情和体质严格把控，超大剂量需特殊应用并有严密监护。老人、儿童、体弱者尤需减量慎用。

　　4. 避免配伍禁忌  半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及，严禁同用。

　　长期服用含附子的汤药时，还要定期检查肝肾功能和心电图，一旦出现不适，应立即停药就医。

　　附子的适用人群

　　附子虽是一味良药，但并非人人可用，中医讲究辨证施治，适合用的人群包括以下四类。

　　1. 阳气虚脱者  如休克、急性心衰等危重症，见四肢冰冷厥逆、冷汗淋漓、精神萎靡、脉微欲绝。此时附子用于急救回阳。

　　2. 阳虚体质者  常年怕冷、手脚不温、吃生冷易腹泻腹痛、腰膝酸软、精神不振、舌淡胖苔白滑。

　　3. 寒湿痹证者  关节冷痛、遇寒加重、屈伸不利，如类风湿关节炎属寒湿型。

　　4. 脾胃虚寒者  肚子冷痛、喜欢暖敷、消化不良、容易腹泻。

　　孕妇、阴虚火旺者以及肝肾功能不全者绝对不能用；老人、儿童和体质虚弱者需在医生指导下慎用。

　　湖南省中医院心血管内科 刘雨薇

　　指导专家 副主任医师 毛湘屏