张奶奶是位退休医生，也是一名中重度阿尔茨海默病患者。虽然记忆力退化，但部分医学知识仍留存在脑海，对身体状况极为敏感，经常出现典型却查无异常的主诉。比如胸闷心慌、尿频尿急等，每每引起医生高度警觉，最终却是虚惊一场。久而久之，医生通过安慰剂缓解她的焦虑，也因此获得“神医”美誉。

　　然而一次，张奶奶出现右下腹压痛，检查确诊为急性阑尾炎。她已有多种慢性病，手术风险极高。早年张奶奶曾明确表示在生命末期不接受任何有创治疗。子女们最终选择保守治疗，拒绝一切抢救措施，希望她平静走完人生最后阶段。治疗期间家人悉心陪伴，张奶奶逐渐平静，并在见到子女们后安然离世。

　　王奶奶是终末期阿尔茨海默病患者，因舌后坠呼吸困难，医生建议气管切开，家属坚持保守治疗。直到老人窒息加重，家属才紧急同意手术，术后呼吸改善。但随之而来的感染和肺炎使家属一度怀疑当初的决定是否正确。哪种选择更合适？成了永远的难题。

　　这两个案例虽选择不同路径，但都展现了家属深沉的爱。随着老龄化加剧，认知障碍患者增多，医疗决策成为患者无法独立面对的重要议题，家属需权衡利弊、做出选择。

　　为了尊重患者意愿，建议：一是在老人还能清晰表达时，鼓励其做出明确的治疗选择；二是通过专业评估和充分告知，帮助老人理解各种可能情境；三是通过不同人多次确认，确保其决定真实稳定。

　　面对疾病发展的不确定性，家属是应尊重患者既往决定，还是在新情况发生时做出调整？这是家属必须提前讨论并达成共识的问题。医学不仅是技术，更关乎理解与尊重生命。医生和家属都应用多维视角，陪伴老人走好“生命的黄昏”。

　　北京老年医院认知障碍科 李文杰

　　来源：健康报