记者 鲁红  通讯员 苏艳敏 唐江 谭孟春

　　在老龄化加剧、慢性病高发的时代背景下，传统“以治病为中心”的医疗模式正面临挑战。湘潭市，这座承载红色基因的城市，以三个“全省唯一”的国家级试点——全国传染病防控医防协同融合试点、全国防控重大慢病创新融合试点、全国癌症防治行动联系城市为突破口，率先打破“重治轻防”的惯性，构建起覆盖全生命周期的健康防线。通过制度重构、技术赋能和全民参与，湘潭正积极构建医防协同医防融合新机制，打造慢病管理防治新范式，实现从“被动治病”到“主动防病、防治结合”的转变。

　　创新机制：构建“四级防线”

　　打破医防融合“玻璃墙”

　　面对疾病这一共同敌人，医疗是制敌的最后堡垒，疾控则是侦察与预警的前沿防线。通过医防协同与融合，构建纵深、立体的综合防御体系，能够在疾病初起时予以遏制，以最小代价争取最大胜利。

　　湘潭市以“健康优先”为战略核心，持续高位推动，重构医防融合体系，明确政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的工作机制，创新构建“慢病共管、分级防控”体系，在全省率先实现“医院-疾控-社区”数据闭环。全市9家三级医院建“慢病中心”，聚焦疑难重症诊疗与医防融合服务；8家二级综合医院设“慢病基地”，承担首诊方案制定与线下、线上协诊服务；67家基层医疗机构创“慢病之家”，负责稳定期患者的常规药物治疗、随访管理和高危人群干预；6家市县疾控中心成立“慢病监测管理中心”，负责慢性病监测管理与质控。同时，做先政府主导的零级预防、做实病因预防的一级预防，做优“早发现、早诊断、早治疗”的二级预防，做强临床预防的三级预防，构建四级预防结合的综合干预体系，完善全链条健康管理服务流程。

　　制度创新是核心驱动力。湘潭完善医保激励政策，在城市医疗集团和县域医共体建立完善“总额预算、结余留用”机制，将结余基金用于重大慢病健康管理服务；探索将个性化健康管理项目纳入医保，发展多样化健康保险服务；推进重大慢病门诊共济账户统筹与长护险；对符合条件患慢性病的城乡低保对象、特困人员实施医疗救助；鼓励社会力量参与慢病防控服务，拓宽公益防治投融资渠道；完善湘潭市家庭医生签约信息系统，实现与医保系统对接，健全签约服务收付费机制。同时，积极构建行政部门、疾控机构、医疗机构、基层医疗卫生机构“四位一体”的传染病防控医防协同医防融合体系，在二级及以上公立医院设置公共卫生科与疾控监督员，构建以专业公共卫生机构为骨干、公立医院为依托、基层医疗卫生机构为网底的三级公共卫生服务体系。全市连续22年无甲类传染病报告，乙类传染病发病率持续保持在全省最低水平，艾滋病、结核病等重大传染病和麻疹、百日咳等疫苗可预防传染病得到有效控制。

　　信息共享是联合作战的关键。技术赋能打通医防“玻璃墙”，医疗与疾控从“各自为战”走向“共管一盘棋”。二级以上医院部署监测前置系统，临床医生诊断传染病的同时，疾控部门同步接收预警，实现“零时差”响应和数据实时共享，彻底打破信息孤岛。正在建设的区域重大慢病健康管理平台，以高血压、糖尿病、慢阻肺、肺结节、宫颈癌、乳腺癌、肝癌患者健康管理为目标，遵循“报病在医院，管理在疾控，服务在社区”原则，依托全民健康信息平台，构建市县乡三级慢病健康管理系统，扩展肺健康管理、肿瘤筛查与登记、宫颈癌与乳腺癌筛查、慢病管理等功能，实现医疗机构、公卫机构和基层医疗卫生机构的数据互联互通、业务协同和信息共享。同时推动卫健、医保、民政、环保等多部门数据共享，建设区域社会发展数据中心，持续促进健康大数据研究应用。

　　慢病防控：关口前移，织密健康防护网络

　　在慢性病防控中，公卫机构是前哨和第一道防线，基层医疗机构是支援力量，医院专注于应对最强大的“敌人”——急危重症。针对慢病流行的地域特点，湘潭围绕关口前移、综合防控，汇聚各方力量打出“组合拳”。

　　防控关口前移，疾病早筛早治。2024年，湘潭市居民健康素养水平达33.63%，群众防病意识显著增强。全市5个县市区均建成省级慢性病综合防控示范区，雨湖区成功创建国家级示范区。全面落实医疗机构35岁以上首诊测血压制度，实施糖尿病标准化防控DPCC项目，建成市、县、乡、村四级卒中、胸痛防治体系。开展慢阻肺、脑卒中高危人群、心血管病高危人群筛查，分别完成1.5万例、4.9万例、2.9万例筛查。实施城市癌症早诊早治项目，完成癌症高危评估1.4万余例。连续9年将农村与城市低保妇女“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）筛查纳入民生实事，累计筛查31万例。

　　强化疫苗接种，筑牢免疫屏障。全省率先实现基层医疗卫生机构预防接种门诊数字化建设与儿童保健门诊规范化建设全覆盖，适龄儿童乙肝疫苗接种率达99%以上，首剂及时接种率达95%以上。实施加速消除宫颈癌行动计划，多部门协同推进HPV疫苗接种，2017年以来累计接种HPV疫苗25.01万剂次，9~14岁女孩接种覆盖率5.59%。

　　创新管理模式，完善全程管理。推进家庭医生签约服务高质量发展，全专结合为签约居民提供“一站式”医防融合服务，探索“互联网+医护到家”模式。开展网格化、组合式家庭医生签约全覆盖，落实多病同防、多病共管。全市居民电子健康档案建档率99%，2024年湘潭人均预期寿命较2020年增长0.72岁，重大慢性病过早死亡率降至12%，全市高血压、糖尿病患者规范管理率分别为79.4%和81.5%。创新“五位一体”（常规治疗、中药、中医外治康复、心理、营养）肿瘤康复模式，患者5年生存率显著提升。

　　畅通分级诊疗，提升救治能力。以公立医院改革与高质量发展示范项目为抓手，推进全国紧密型城市医疗集团试点及县域医共体建设，统筹二三级综合医院、专科医院、公卫机构和基层医疗卫生机构，构建整合型医疗卫生服务体系。落实基层首诊、畅通双向转诊、推进急慢分治，发挥家庭医生在分级诊疗中的基础作用。在二级及以上公立医院建设“两病三高”专科门诊，在基层医疗卫生机构建设“两病”联合门诊，规范“两病”防治。

　　健康促进：

　　全民参与，共建共享健康城市

　　这是一场“慢病防控”人民战争。湘潭将健康融入所有政策，创新打造城市全域“健康细胞”，发动全民参与健康行动。

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