“医生，我体检发现颈动脉斑块，是不是要马上吃阿司匹林？”这是许多患者拿到检查报告后的第一反应。近年来，随着颈动脉超声检查的普及，越来越多患者被查出存在颈动脉斑块，而“发现颈动脉斑块是否需要服用阿司匹林”成为患者关注的焦点。事实上，并非所有发现颈动脉斑块的患者都要立即服用阿司匹林，相反，盲目用药可能会带来出血等风险。在判断是否需要服用阿司匹林前，应先了解几个重要信息。

　　如何通过颈动脉超声

　　判断斑块稳不稳定

　　1. 高回声斑块（硬斑块或稳定斑块） 因含有大量钙化而较稳定。

　　2. 均匀回声斑块（等回声斑块） 此类斑块多为纤维性斑块或部分钙化斑块。若斑块纤维帽厚、脂质核心小且无斑块内出血，均匀回声可能提示稳定性较高。相反，若斑块同时存在表面不规则、溃疡形成或内部微小钙化，即使回声均匀，仍可能不稳定。

　　3. 不均匀回声、无回声或低回声斑块（易损斑块或软斑块）此类斑块内部可能存在溃疡、出血、脂质成分大片坏死等改变，具有破裂倾向，性质不稳定易脱落。

　　颈动脉斑块与服用阿司匹林的关系

　　阿司匹林主要是通过抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而降低心脑血管疾病发生风险。当斑块导致血管狭窄或存在不稳定斑块时，血栓风险显著升高，此时阿司匹林才可能被推荐使用。

　　发现颈动脉斑块后是否需要服用阿司匹林，主要取决于颈动脉彩超斑块回声高低，以及以下因素：

　　1. 斑块性质  一般来讲，相比高回声斑块（硬斑块或稳定斑块），均匀回声斑块（等回声斑块）或不均匀回声、无回声、低回声斑块（易损斑块或软斑块）更需要服用阿司匹林治疗。

　　2. 血管狭窄程度  狭窄超过50%者，通常需要服用阿司匹林治疗。

　　3. 患者整体风险  如果同时合并高血压、糖尿病、吸烟史等心脑血管病危险因素，通常需要服用阿司匹林。

　　哪些情况不需要服用阿司匹林

　　1. 斑块稳定且风险较低  如颈动脉狭窄＜50%，无高血压、糖尿病，血脂正常。此类患者主要以控制生活方式+他汀类药物稳定斑块为主，无需阿司匹林。

　　2. 出血高风险人群  如胃溃疡、脑出血病史、未控制的高血压。

　　3. 对阿司匹林不耐受  可换用新型抗血小板药（如吲哚布芬），或调整剂量。

　　山东中医药大学附属医院

　　神经内三科  胡明哲