长期服氯氮平的精神分裂症患者突发腹股沟疝嵌顿，腹痛剧烈却无法表达，手术紧急却因精神症状极度抗拒——这是普外科的棘手挑战。精神分裂症患者因药物副作用、认知障碍及表达困难，疝气风险更高，治疗需外科与精神科紧密协作。

　　精神分裂症患者：

　　腹股沟疝的高发人群

　　药物副作用增加风险：第二代抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平）广泛用于精神分裂症治疗，但常导致便秘、肥胖等副作用，腹内压力持续升高直接促使疝气形成。

　　沟通障碍延误诊治：患者可能无法准确描述腹股沟区包块、疼痛等症状，或因妄想症状隐瞒病情，等出现腹股沟疝嵌顿（肠管卡压坏死）才被发现者不在少数。

　　治疗难点：

　　当疝气遇上精神症状

　　当疝气遇上精神症状，患者可能因沟通与配合障碍拒绝检查、拔除引流管或输液管，甚至攻击医护人员；同时，抗精神病药物可能影响麻醉药效，增加术后谵妄风险，且精神药物对循环呼吸系统的抑制需精准调整麻醉方案，导致麻醉风险升级；此外，术后护理也更为复杂，疼痛可能被误解为 “迫害”，切口瘙痒还可能引发幻觉性解释。

　　成功关键：

　　多学科协作诊疗模式（MDT）

　　通过外科、精神科、麻醉科多学科协作的诊疗模式（MDT）完成诊治。术前：精神科梳理用药史及行为特征，外科评估疝严重程度，麻醉科定制镇静方案；术中：麻醉深度实时调控，避免诱发精神症状波动；外科团队快速完成嵌顿肠管复位修补；术后：精神科医生每日评估情绪状态，护士指导陪护人员协助生活护理，稳定后转回精神科病区；通过多学科协作这种模式优势明显，避免患者在不同科室间辗转，减少诊断延误和重复检查，实现“从手术到康复”的一站式管理。

　　手术方式选择：微创技术优先

　　精神分裂症患者合并腹股沟疝时，选择腹腔镜治疗优势更具针对性：创伤小、恢复快，手术切口小、疼痛轻，能减少患者因术后不适产生的躁动、抗拒护理等情况，降低管理难度；并发症少，切口感染、神经损伤等风险低，减少因并发症导致的病情波动（如精神症状加重）；住院时间短，术后 1~2 天即可出院，缩短精神障碍患者在陌生环境中的滞留时间，减少对精神状态的不良刺激。

　　围术期管理要点

　　抗精神病药物的管理  通常不建议术前停药（避免症状反弹），抗精神病药物（如氯氮平）可能加重便秘，可换用便秘风险低的药物（如阿立哌唑）；术后尽早恢复原用药方案，预防精神症状发作；  

　　疼痛与行为管理  避免使用可能诱发精神症状的镇痛药（如杜冷丁），优先选择对乙酰氨基酚或短期小剂量曲马多；对躁动的患者，可联合苯二氮类药物（如劳拉西泮）；

　　环境与心理支持  安排单间减少刺激，家属陪护增强安全感；护士使用图片、手势与表达障碍患者沟通；避免夜间频繁操作，保障充足的睡眠；

　　术后康复与长期预防

　　术后康复与长期预防需多方面兼顾：康复期仍需警惕，高龄患者术后 3~5 天是谵妄高发期（发生率可达 13%），需密切观察意识状态变化，如突发胡言乱语、幻视等；长期预防策略包括便秘管理，需增加纤维摄入，必要时使用渗透性泻药（如乳果糖）；体重控制方面要监测 BMI，避免抗精神病药物引起的代谢综合征；同时需定期行腹股沟疝筛查，家属要学会观察腹股沟区异常包块。

　　精神分裂症合并腹股沟疝治疗中，技术操作是基础，多学科协作（MDT）是核心，精细化管理是保障。通过 MDT 整合资源，选择适宜术式（稳定期推荐微创），全程管理精神症状，结合个性化方案与专业照护，可提供安全有效治疗，提高生活质量，助力身心康复。

　　株洲市三医院  陈鹏