幽门螺杆菌（简称Hp）是一种能够在人体胃黏膜中存活的革兰氏阴性螺旋杆菌，与胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT），甚至胃癌的发生密切相关。我国是幽门螺杆菌感染高发国家之一，成人感染率约40%~60%。尽早清除幽门螺杆菌是预防胃部疾病的重要手段，而成功的清除治疗方案，离不开合理的药物组合。

　　为什么要清除幽门螺杆菌

　　幽门螺杆菌长期存在于胃黏膜内，能分泌尿素酶，中和胃酸，制造适宜自身生存的弱碱性环境，同时破坏黏膜屏障，诱发炎症和黏膜损伤。研究显示，感染幽门螺杆菌者的胃癌风险明显升高，已被列为Ⅰ类致癌因子。

　　患有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤，早期胃癌术后，有胃癌家族史，慢性胃炎伴萎缩或肠化，以及长期服用非甾体抗炎药、阿司匹林者，建议清除幽门螺杆菌。若出现上腹痛、嗳气、食欲差等症状，且幽门螺杆菌阳性，也建议清除治疗。

　　清除幽门螺杆菌的常用药物

　　1. 质子泵抑制剂（PPI） 如奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等，可显著抑制胃酸分泌，提升胃内pH值，创造利于抗生素发挥作用的环境，还能稳定胃黏膜屏障、减轻胃炎症状。新型PPI如雷贝拉唑，代谢路径更少，个体差异小，被临床广泛应用。

　　2. 铋剂  铋剂具有抑菌、抗炎、保护黏膜等作用，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。它可与幽门螺杆菌黏附位点结合，阻止其定植，增强抗生素疗效，并有助于缓解胃黏膜损伤，是四联疗法中的关键药物。

　　3. 抗生素  如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮。抗生素是根除幽门螺杆菌的核心，其中，阿莫西林对幽门螺杆菌耐药率最低，是首选之一；克拉霉素和甲硝唑的耐药率在部分地区较高；呋喃唑酮虽然副作用较大，但对多重耐药菌仍有效。

　　清除幽门螺杆菌

　　药物的“黄金组合”

　　1.  经典“四联”组合  “PPI+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮”，或“PPI+铋剂+克拉霉素+甲硝唑”。疗程通常为10~14天，根除率随耐药背景和依从性略有差异。

　　2. 含铋三联疗法  如“PPI+铋剂+阿莫西林”，适用于轻微感染或无法耐受抗生素者，但根除率略低。

　　3. 含左氧氟沙星的替代疗法   对于多次治疗失败者，可采用“左氧氟沙星+阿莫西林+PPI+铋剂”的组合，但应注意氟喹诺酮类药物的副作用及耐药风险。

　　治疗幽门螺杆菌的注意事项

　　1. 规范用药  所有药物应按时按量，足量足疗程服用，不得自行减药或停药。

　　2. 不重复同一方案  若首次根除失败，需根据抗药谱调整治疗方案，不能重复使用相同药物组合。必要时建议行药敏试验或基因检测。

　　3. 注意不良反应  四联疗法可能出现恶心、腹泻、口苦、皮疹等反应；呋喃唑酮有神经毒性，需监测不适症状；氟喹诺酮类可能诱发肌腱炎或心电异常。

　　4. 定期复查  治疗结束后，应在停药4周后通过呼气试验、Hp抗原检测等方式复查。

　　怀化市溆浦县中医医院

　　王腊梅