不明原因晕厥是临床常见的疑难病症，病因复杂，诊断困难。动态心电图（以下简称Holter）作为一种无创、长程的心电监测技术，在不明原因晕厥的病因诊断中具有独特优势。

　　不明原因晕厥的原因

　　不明原因晕厥是指经过初步评估仍无法明确病因的短暂性意识丧失，其发病机制复杂，主要涉及以下几个方面：

　　1.心源性因素  包括心律失常（如室性心动过速、房室传导阻滞）、结构性心脏病（如肥厚型心肌病）等，约占晕厥病例的15%~25%。

　　2.神经介导性因素  如血管迷走性晕厥、颈动脉窦过敏综合征等，约占50%~60%。

　　3.代谢性及其他因素  包括低血糖、严重贫血等，约占5%~10%。

　　动态心电图的技术优势

　　由于晕厥发作具有突发性、短暂性、自限性等特点，常规心电图检查的阳性率不足5%，临床诊断面临巨大挑战，而动态心电图。

　　1.长程监测能力  Holter可提供24~72小时连续心电监测，核心优势在于可捕捉间歇性、阵发性心律失常；记录症状-心电图相关性事件；评估自主神经功能变化。

　　2.高精度诊断性能  现代Holter系统具有以下技术特点：采样频率≥1000赫兹，可识别微伏级心电变化；12导联同步记录，提高空间分辨率；智能算法可自动识别30余种心律失常。

　　3.临床应用便捷性  非侵入性检查，患者耐受性好；可在自然生活状态下完成监测；提供定量化诊断指标。

　　典型病例分析

　　患者男性，48岁，主诉为“反复无诱因性晕厥2年，每次发作持续时间约几秒到几十秒不等”，既往多次就诊于神经内科，查体正常，行脑电图、心脏彩超、头颅CT/MRI等检查均未见异常。常规心电图检查未发现明显异常。Holter24小时监测发现：多阵短暂性室性心动过速（持续时间3~4秒），记录到2次自行终止的室颤发作（分别持续4秒和1.7秒），间歇性Brugada波样改变（V2导联穹窿型ST段抬高伴T波倒置）。

　　日志中患者记录了两个时间点有明显不舒服的症状，与Holter记录进行匹配如下：①17时患者不适，Holter同一时间记录一次短阵室速发作持续3秒；②19时明显不适伴发作晕厥一次约10秒钟，Holter记录到RonT后出现一阵长达4秒的室颤，与临床症状同步；③凌晨3时，Holter再次记录到发作一阵室颤持续时间1.7秒后自行终止，患者处于熟睡状态无症状；④在胸前V2导联记录到典型的穹隆型Brugada波样改变伴同导联T波倒置，该Brugada波样改变仅持续了两个多小时后自动消失。Brugada波具有多变性和隐蔽性的特点，常间歇性出现，时有时无，受心率及自主神经的影响。

　　患者临床晕厥病史与Holter分析相结合，其晕厥发作与Holter记录短阵室颤及心律失常发作同步，且心电图出现Brugada波样改变，追问其家族史，确认有相关病例。故该患者诊断为Brugada综合征，后通过遗传学相关检测得以证实。Brugada综合征属于离子通道性疾病，其诊断依据仅依赖于心电图以及遗传学相关检测。该病例充分体现了Holter佐证Brugada综合征发生不明原因性晕厥的独特价值，更优先记录平常难以捕捉到的偶发性、突发性的异常心电活动，长时间的检测极大地增加了诊断潜在性、隐匿性心脏问题的概率。

　　怀化市中医医院 李幽艳