（上接08版）

　　3.2 阳明里热之辨态施治

　　若太阳病失治或误治，人体持久高热而使中枢神经发生紊乱，人体之正常调节机能已不复存在，此时太阳表证已失，人体呈现以高热、不恶寒为主要症状之阳明里热证。

　　《伤寒》第212条云：“日脯所发潮热，不恶寒......但发热，谵语者，大承气汤主之。”患者发潮热、不恶寒，为里热甚之确证，独语如见鬼状、发谵语，则既因里热亦因食实。故四门（证）八纲诊断描述其病态为：阳性里热食实，与经方之大承气汤汤病态吻合，经方医者经病态辨识，对症施以大承气汤。其中，大黄、芒硝为至寒之味，相伍致大泄，速清其里热，芒硝散结软坚，大黄佐厚朴、枳实消积聚、除燥屎、祛食实。此汤急清、急下而存阴，挽救病家性命于将倾。

　　此恰如日本医家汤本求真所谓：“转属于阳明者......毒素无从排出，反深集于体内消化管，若不从大便排出，无他策也。故中医以之为下剂之适应证，至为适当之见解。随毒素集积之程度，与病者体质之差别，而选用调胃承气汤、桃核承气汤、小承气汤、大承气汤等方。”[7]

　　3.3 少阳半热之辨态施治

　　少阳半热与上述太阳表热、阳明里热，既有证位之不同，更有症状表现之差异：阵发性恶寒、或阵发性发热，或恶寒、发热之交错往来，此所谓往来寒热也。民国医家祝师味菊谓少阳半热为抵抗不济之发热，抗能时显时隐，若断若续，欲为适度之抵抗而未能及。抗力高涨时，则发热，抗力不济时，则恶寒。至于何以抗力不济，一曰或有内部障碍，阻其既济之道，一曰频为药误，戕其既济之力。

　　《伤寒》第230条云：“胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。”胁下硬满者，为半热与水毒互结于胁下，呕者，则饮停于胃与热互作，此皆为病理性水饮实；不大便者，为肠道体液枯竭，大便不得润下，此为生理性水液虚。四门（证）八纲诊断描述其病态为：阳性半热水实水虚而微里寒，与小柴胡汤类病态吻合。于此之时，经方医者经病态辨识，对症施以小柴胡汤，其中柴胡、黄芩清其胁下半热、消硬满、祛水结，生姜、半夏化饮止呕、祛水饮，生姜佐人参、甘草健胃、生津补液、润肠道，水虚得治而大便得通。此所谓三焦之障碍一清，则抗力既济，抗力既济，即人体濈然汗出而病解，此亦后世医家所谓三焦決渎之官，水道出焉。

　　从以上寒热症状之病态辨识应用解析中可知，于临床诊断、治疗中，经方医者对四诊所得之症状，以四门（证）八纲辨证之法，构建、描述病者之病态。尽管病性、病情、病位及症状复杂多变，表、里、半证相交织，水、食、血、气证相夹杂，寒热或互见，然以四门（证）八纲所构建、描述之患者病态，始终明晰、唯一且确定，再与经方方剂之病态对照，从而可以十分高效、准确地选定适用之经方。

　　4.小结

　　概而言之，经方医学孤症不辨，病态辨识是辨证的前提和基础，辨证施治的本质是辨态施治。在经方之辨态施治中，一方面四门（证）八纲辨证，构建、描述患者之病态，揭示其病机；一方面四门（证）八纲辨药，构建、描述方剂适应证之病态，揭示其药理。此两相对应，经方医家则可从简单直接之方证相应，跨步实现病机药理层面之方证相应，从而确保经方用药丝丝入扣、疗效确切，并具有高度之可重复性，架起了一座从患者到经方方剂的诊治直通桥梁，为经方之推广应用创造了广阔前景。

　　参考文献：

　　[1].李平.《经方医学的本质是唯象状态医学》[N].《中国中医药报》学术版，2024-1-15(4)

　　[2].【日】吉益南涯著,唐玲玲校注.《吉益南涯医论集》[M].北京：学苑出版社，2009:7-7

　　[3].胡希恕.《辨证施治概论》[N],《北京中医学院学报》，1980年第4期

　　[4]胡希恕述著.单志华，点校.《胡希恕伤寒论授课笔记》[M].北京：中国中医药出版社，2019：2-2

　　[5].【日】鹤冲元逸著.《医断和斥医断》[EB/OL].[2024.12.26]https://qihuang.vip/book-1053.html

　　[6].陈雁黎著.《跟师胡希恕辨析五十证》[M].北京：中国中医药出版社，2019：18-18

　　[7].【日】汤本求真著.周子叙，译.《皇汉医学》[M].北京：中国中医药出版社，2012：23-23