十月怀胎，一朝分娩，每个妈妈都希望能孕育一个健康的宝宝。如果产检时发现宝宝有先天性心脏病（先心病）该怎么办？该放弃还是留下来？

　　哪些因素可能引起先心病

　　先心病发病率约为0.8%~1.2%，位于所有出生缺陷首位，是导致儿童死亡和残疾的重要原因，给家庭和社会带来了沉重的负担。

　　临床上常见的先心病分为非紫绀型先心病和紫绀型先心病。前者包括室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭等；后者有法洛四联症、肺动脉闭锁及完全性大动脉转位等。

　　先心病的发病主要与遗传和环境因素有关。遗传因素是指先心病的发生跟某些染色体或者基因片段的变异、缺失或重复有关系。环境因素可以分为两类：一类为母体因素，包括母体宫内感染、妊娠期疾病及用药、母体行为习惯（吸烟、饮酒等）等；另一类为外界环境因素，包括空气污染、水污染、化学污染、物理辐射等。

　　先心病胎儿

　　该“留”还是“流”

　　发现胎儿有先心病，并非都要选择人工流产。有些简单心脏畸形，如卵圆孔未闭、动脉导管未闭等，随着年龄增长可能会自愈；而一些无法自愈的先心病，如室间隔缺损、房间隔缺损等，绝大部分通过手术矫治后可获得满意的效果。对于某些严重复杂的畸形，如肺动脉闭锁、完全性大动脉转位等，临床表现有很大差异，有些可以通过一次或两次手术矫治，有些则可能没有手术机会。

　　因此，发现胎儿患有先心病后，孕妇应及早寻求多学科会诊和产前咨询，接受多学科评估和产前产后一体化管理，并在多学科医师指导下做出合适的妊娠决策。

　　胎儿有先心病，

　　孕期该怎么做 

　　对于病情较轻的先心病可以继续妊娠的，孕28周前至少复查一次胎儿超声心动，再做一次疾病评估；孕28周后根据心脏病类型2~4周复查一次，并根据复查情况再决定下一次检查时间。

　　若胎儿心律失常，可通过母亲给药纠正，同时检测胎儿心律变化，开始治疗时需住院，平稳后可出院门诊随访。治疗初期需每天胎心监护，每周一次超声心动，注意孕期母亲的全身状况。

　　胎儿一般可在宫内存活至足月或临产，随访过程根据病情变化做相应的改变，如出现心力衰竭进行性加重，卵圆孔、动脉导管提前闭合等情况，需及时终止妊娠（晚孕期）。建议去有先心病治疗条件的医院生产，或者尽早将这个孩子转运到有治疗条件的医院。

　　如何降低先心病风险 

　　备孕及孕早期每日补充400~800微克叶酸，可降低胎儿神经管缺陷及部分心脏畸形风险。孕早期避免感染风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等，以免影响胎儿心脏发育。孕前建议接种风疹疫苗，避免接触宠物粪便、生肉。远离辐射、化学毒物、烟草、酒精。控制糖尿病、高血压、甲状腺疾病等慢性疾病。

　　怀孕后，通过合理饮食和运动控制体重，降低妊娠糖尿病和高血压风险。孕期用药需严格遵医嘱，尤其是抗癫痫药、维A酸类等致畸风险较高的药物。孕期长期焦虑或抑郁可能影响胎儿发育，可通过心理咨询、适度运动缓解压力。35岁以上孕妇胎儿染色体异常风险升高，需加强产前检查，如胎儿心脏超声。

　　浙江大学医学院附属儿童医院

　　范祥明