中药的用药禁忌包括配伍禁忌、证候用药禁忌、妊娠用药禁忌、服药饮食禁忌等四个方面。下面我们来聊聊配伍禁忌中的“十八反”和“十九畏”，很多人都熟悉“十八反”“十九畏”歌诀，但不一定知道它们的具体内容。

　　“十八反” 歌诀为：本草明言十八反，①半蒌贝蔹及攻乌，②藻戟遂芫俱战草，③诸参辛芍叛藜芦。

　　解析：

　　一、第①句“半蒌贝蔹及攻乌”，其中的“半”指半夏，“篓”指瓜蒌，“贝”指贝母，“蔹”指白蔹，“及”指白及，“攻乌”即反乌头。所以，第①句的意思是：半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及都反乌头，都不能与乌头同用。

　　要注意的是，其中还有一部分药物包括它们的不同炮制品及不同的用药部位，比如下面这些：

　　1. 半夏：包括半夏各种炮制品如清半夏、法半夏、姜半夏。

　　2. 瓜蒌：包括瓜蒌皮、瓜蒌子、全瓜蒌、天花粉。

　　3. 贝母：包括川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母等所有贝母，但土贝母除外。

　　4. 乌头：包括川乌、草乌、附子及它们的炮制品。

　　二、第②句“藻戟遂芫俱战草”，其中“藻”指海藻，“戟”指大戟（京大戟/红大戟），“遂”指甘遂，“芫”指芫花，“战草”指反甘草。所以，第②句的意思是：海藻、大戟（京大戟/红大戟）、甘遂、芫花都反甘草。

　　三、第③句“诸参辛芍叛藜芦”，其中“诸参”包括：沙参（南、北沙参）、西洋参、人参（人参叶、红参）、党参、玄参、苦参、丹参，但太子参除外；“辛”指细辛；“芍”指白芍、赤芍；“叛藜芦”指反藜芦。所以，第③句的意思是：诸参、细辛、白芍、赤芍都反藜芦。

　　“十九畏” 歌诀为：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

　　解析：

　　一、“十九畏”的具体内容是：硫黄畏朴硝；水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金，牙硝畏三棱；川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂；官桂（肉桂）畏石脂。

　　二、朴硝、牙硝、芒硝，玄明粉不能与硫黄、京三棱合用。

　　邵阳市中医医院药剂科  袁良杰