一位15岁的男孩因为反复腹痛腹泻，几乎看遍了市内各家大医院的消化科与中医科，都效果不好，各种检查也没发现有器质性的病变。期间，医生发现一个特征，就是他的消化道症状与情绪变化有明显的关系，尤其是不能去上学，一去学校就必定会腹痛腹泻，因而考虑他是心因性疾病，建议去心理科就诊。

　　孩子是在父母陪同下一起来就诊的。当我问他需要什么帮助时，他说就是烦恼太多，有数不尽的烦恼。首先是父母离婚了，别人都有个完整的家，他却没有。他不明白父母都说爱他，却为什么要离婚，他不想他们离婚，却都不会听他的；父母离婚后，他想要保持平衡，让他们都对他满意。每个周末回家，都是一边住一天，他觉得这样很麻烦，没一天安心的，可不管他怎么做，父母对他都不满意，动不动就发脾气骂他，说不想管他了，他也真怕哪一天他们会真的不要他了。第二是父母给他换了个更好的学校，他觉得这个学校管得太严，没有一点个人空间，而且在这个新环境里没有朋友，他感到很压抑、很难受，一到学校就只想逃离，所以只要有理由，他就请假不去上学。父母曾打算帮他转回原来的学校，但他已经是二次转出了，因而转不回去了。经常不上学成了他与父母发生矛盾的主要原因。

　　详细的沟通后，我给他做了几个心理量表评估，显示有明显的焦虑抑郁情绪，符合“躯体化障碍”的诊断。所谓“躯体化障碍”，简单点说就是病人有明显的躯体症状，但查不到相应的器质性病变，同时伴有明显的焦虑抑郁等心理症状，且病程达到两年以上。就这个病人而言，在父母离婚与转学两个生活事件的影响下，他产生严重的焦虑情绪与适应不良，焦虑情绪通过“肠—脑轴”的作用，影响了消化系统的功能，导致消化功能紊乱，出现腹泻腹痛等症状。这些症状引起了父母的关注与关心，又可以请假不用去上学，实际上是进一步强化了情绪的“肠—脑轴”作用，试图用消化道来承载与消化他的烦恼，所以病人表现与关注的都是消化道症状，焦虑抑郁等心理症状反倒被淡化与忽视了。由于焦虑抑郁等心理症状得不到有效的治疗，单从消化道角度治疗肯定效果不好或有点效果也只是暂时的，以致久治无效。

　　“躯体化障碍”是一种心理疾病，所以我建议他去正规的精神卫生专科医院接受系统的药物治疗，尽快消除焦虑与抑郁等心理症状，再就是接受心理辅导，增强自己的心理调节能力与适应能力。父母的婚姻是由他们的感情决定的，而不是由他的存在决定的，所以首先必须接受父母离婚这个事实。在接受父母离婚这个事实的基础上，他能决定是“我该怎样适应父母离婚后的生活，让自己好好地生活下去”。这是一个悟性不错的孩子，第一次辅导后就解开了父母离婚的心结，不再强求父母复婚与要有一个完整的家。后来的辅导中，我用“用自己能决定的方式去解决存在的问题”的原理，引导他去适应环境的变化的同时，还与他讨论了人生与未来。在焦虑抑郁症状得到有效缓解后，他对自己的人生有了新的认识，对未来有了目标与憧憬，懂得了为自己读书、为未来读书后，他告诉我不会再找理由不去上学，而是再苦再难也要去上学，并决心要拿下很快就要到来的“生地会考”。

　　怀化市第四人民医院心理咨询师  杨司佼