二甲双胍是常用的口服降糖药，但有些患者认为“二甲双胍吃久了会伤肾”，真相到底如何呢？

　　二甲双胍与肾脏的关系

　　二甲双胍是2型糖尿病治疗的“基石药物”，全球使用历史已超过60年。但关于它“伤肾”的传言一直存在，导致部分患者因担忧而自行停药。事实上，二甲双胍虽然通过肾脏排泄，但本身并不会损害肾脏。

　　首先，二甲双胍以原形经肾脏排出，因此，肾功能会影响药物在体内的蓄积。但大量研究证实，二甲双胍本身没有肾毒性，不会直接导致肾脏损伤。

　　其次，当患者存在肾功能不全，如肾小球滤过率（eGFR）＜30毫升/分·1.73米2时，二甲双胍可能因排泄受阻而增加乳酸酸中毒风险。但这是药物代谢问题，而非药物本身伤害肾脏。

　　第三，大量研究显示，二甲双胍能改善胰岛素抵抗、减少高血糖对肾脏的损害，延缓糖尿病肾病的进展。

　　正确用药原则

　　1.注意慎用人群  严重肾功能不全患者（eGFR＜30毫升/分·1.73米2）、急性肾损伤、严重感染、缺氧状态（如心衰、肺病）患者，应慎用。

　　2.监测肾功能  用药期间，每年至少检查1次血肌酐和eGFR；已有肾病或高龄患者需缩短监测周期，如3~6个月检测一次。

　　3.及时调整剂量  当eGFR为30~45毫升/分·1.73米2时，需减量使用；当eGFR＜30毫升/分·1.73米2时，应禁用。患者不要自行停药或调整剂量，需医生综合评估。 

　　服药注意事项

　　1.随餐服用，以减少胃肠道不适（如恶心、腹泻）。 

　　2.警惕乳酸酸中毒，虽罕见但严重。常见症状包括肌肉酸痛、乏力、呼吸深快、意识模糊等，严重感染、脱水、酗酒、肝功能异常时会使风险增加。

　　3.勿擅自停药，否则会导致血糖失控，增加并发症风险。

　　湖南省直中医院内分泌科

　　陈丽