5月是花粉过敏的高发期，对花粉过敏的人会在这段时间常出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、眼睛痒等一系列过敏症状。氯雷他定、地氯雷他定和枸地氯雷他定“三兄弟”都是抗组胺药，均可用于治疗过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病以及其他过敏性皮肤病。那么，这“三兄弟”有哪些区别？该怎么选择呢？

　　化学结构有区别

　　当过敏性鼻炎发作或被蚊虫叮咬时，身体会产生组胺，组胺和体内的组胺受体结合，人就会出现打喷嚏、流鼻涕等过敏症状。临床上常用的抗过敏药氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定，同属于抗组胺药物，可以阻碍组胺和受体结合，进而缓解过敏反应引起的各种症状。虽然它们名称中都有“氯雷他定”几个字，但在药物结构上还是有区别的。

　　氯雷他定作为“老大哥”，临床使用历史较长，1993年就已获美国食品药品管理局（FDA）批准上市，确定了“他定家族”的框架（即大体的化学结构）。“二哥”地氯雷他定，是氯雷他定经过肝脏代谢的主要活性代谢物，与“大哥”氯雷他定相比，地氯雷他定起效速度更快，作用更持久，抗组胺能力更强。“三弟”枸地氯雷他定，在地氯雷他定的结构上进一步优化，是地氯雷他定的枸橼酸二钠盐，稳定性更高，水溶性更强。

　　适用人群不同

　　目前，氯雷他定属于非处方药（OTC），我们可以自行去药店购买和使用。而地氯雷他定、枸地氯雷他定都是处方药，须凭医生处方购买和使用。这三种药物的等效剂量转换为：氯雷他定10毫克=地氯雷他定5毫克=枸地氯雷他定8.8毫克。

　　氯雷他定适用于2岁以上儿童及成人，地氯雷他定适用于6个月以上儿童及成人，枸地氯雷他定适用于12岁以上儿童及成人。儿童使用这类药物应根据年龄选择合适的剂型和剂量。

　　安全用药莫大意

　　过敏人群在使用这三种药物时要注意以下几个方面。

　　1. 妊娠及哺乳期妇女慎用 《抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识》指出，妊娠及哺乳期妇女不推荐常规使用抗组胺药。确需用药时，应在权衡利弊、患者本人知情同意后，首选氯雷他定。因为该药在临床应用时间更长，疗效确切，安全性较高。老年人可选择氯雷他定和地氯雷他定服用，若要长期服用，应密切观察不良反应。

　　2. 注意药物不良反应 氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定的主要不良反应为胃肠道反应和神经系统反应，表现为恶心、呕吐、口干、头晕、头痛、困倦、乏力，偶见嗜睡。另外，还有人在使用氯雷他定后出现记忆力下降、晨起面部手脚肿胀、突发癫痫等情况，甚至出现肝炎或皮肤大片环状红斑（多形性红斑）。

　　3. 皮试前停止使用 由于抗组胺药能够清除或减轻皮肤对所有变应原的阳性反应，在进行任何皮肤过敏性试验前48小时，应停止使用。

　　4. 特殊疾病患者慎用 肾功能不全患者、有心律失常病史者慎用氯雷他定；严重肝肾功能不全者、有癫痫病史或家族史的患者慎用地氯雷他定。

　　何楠