英国是现代临终关怀服务的发源地。1967年，世界上第一家临终关怀机构——圣克里斯托弗临终关怀医院成立后，临终关怀事业进入了一个新阶段。经过半个多世纪的发展，国外临终关怀产业已经比较完善，研究领域涉及多个层面，服务模式日趋规范化。

　　在西方国家普遍的认识中，临终关怀不仅是公民个人的一项基本权利，同时也是国家和社会应充分履行的义务和责任。政府的高度重视和民众的积极参与是国外临终关怀事业迅速发展的重要原因。

　　早在1980年，美国就将临终关怀纳入国家医疗保险法案。英国同样将临终关怀作为公民基本医疗服务纳入国民医疗保险体系。在政府重视临终关怀事业的同时，民众的理解和参与也是不可或缺的。在日本，接受临终关怀服务的终末期患者数量可以达到99%以上，日本国民已经就在生命结束时放弃抢救达成了共识。

　　正是由于政府的支持和国民的理解，国外临终关怀机构为满足社会需求不断涌现。半个世纪的变迁，临终关怀的服务模式也在不断发生变化，更加追求专业化与规范化。

　　美国要求医学生作为志愿者与医生和患者一起生活一个学期，目的是培养学生理论与实践相结合的能力，积累必要的实践经验，使学生在真正工作时能够顺利实现角色转变。

　　加拿大、法国、日本等地会在学校专门开设与临终关怀相关的教育课程，从学生孩提时代就教导他们认识死亡、了解死亡并接受死亡，帮助他们更好地掌握护理与沟通技巧。

　　为了发挥临终关怀最大的作用，专业人员的培训是必不可少的。

　　美国自1933年起实施专科护士资格认证，该制度规定从事临终关怀服务的工作人员须通过资格认证考试。

　　2008年，英国审计署评估了临终关怀机构，特别是医务人员的培训，将其作为评估此类机构的一项重要指标。

　　由此可知，国外的临终关怀服务有着很好的社会氛围与制度支持，并拥有专业化临终关怀服务模式。

　　编者：杨芸峰

　　来源：《叙事医学——临终关怀中的倾听与照护》