前段时间，某书上“痛经是子宫太想保护你”这一话题冲热搜。“什么，痛经是在保护咱们？”不少姐妹纷纷表示：“如果真是这样，那这保护不要也罢！”那么，痛经时，身体到底发生了什么？我们一起来了解一下吧。 

　　痛经时，身体发生了什么

　　痛经，分为原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经主要是由于子宫收缩、激素水平显著变化、炎症介质释放等原因综合引起，月经初潮时就有；而继发性痛经则是继发于某些疾病，是后来才有的。每次月经来潮时，盆腔就会经历一场“腥风血雨”。

　　1. 初露锋芒：子宫平滑肌收缩 

　　当增生的子宫内膜脱落，子宫平滑肌强烈收缩，压迫分布于子宫肌层的微小血管——子宫螺旋动脉，会造成子宫局部缺血、缺氧，从而引发疼痛。

　　2. 风声鹤唳：前列腺素提高疼痛感 

　　脱落的子宫内膜会分泌大量前列腺素，并作用于痛觉神经末梢，增强疼痛信号的传递，提高疼痛感受器的敏感度，让你对疼痛更加敏感。

　　3. 环环相扣：局部炎症反应

　　局部的缺血、缺氧以及前列腺素的分泌可引发局部炎症反应，释放出多种炎症因子，而炎症细胞因子可诱导环氧合酶的生成，进一步促进前列腺素的合成，形成恶性循环。

　　4. 一损俱损：全身连锁反应

　　剧烈的疼痛可引起机体的应激反应、增加体内的能量消耗，从而影响血压的波动，进而出现乏力、头晕等症状，而且前列腺素还会促进胃肠道平滑肌收缩，从而引起恶心、呕吐；疼痛还能够影响个人情绪，容易引起烦躁不安等异常情绪。

　　继发性痛经背后原因

　　更复杂

　　和原发性痛经不同，继发性痛经的背后藏着盆腔器质性疾病，最常见的就是子宫内膜异位症和子宫腺肌病。

　　子宫内膜异位症引起痛经的根本原因是子宫内膜脱离了宫腔，逃到子宫肌层、卵巢、直肠等位置，每个月经周期还在“模拟”出血反应，引发慢性炎症和疼痛，另外，部分内异症患者生殖系统发育异常，经血逆流到盆腔，阻碍经血排出，“不通则痛”。

　　所以说，痛经并不能简单地理解为身体在保护自己，而是和生理、心理甚至病理相关的复杂反应。

　　面对痛经该如何应对

　　1. 明确病因  首先要通过专业的妇科查体、超声等相关检查，明确痛经是原发性还是继发性，排除器质性因素引起的痛经。

　　2. 缓解症状（原发性痛经）

　　（1）一般治疗：放松心情、规律作息、适当运动，缓解精神紧张。

　　（2）热敷：用温度适宜的热水袋或热毛巾敷在小腹部，以促进血液循环，缓解子宫痉挛。

　　（3）止痛药：布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药可以抑制前列腺素的合成，有效缓解痛经。

　　（4）中医调理：中医认为痛经与气血运行不畅有关，可以通过针灸、艾灸、中药等方法进行调理。

　　3. 对因治疗（继发性痛经）

　　（1）药物治疗：对于有明确病因的继发性痛经，除了可以遵医嘱使用非甾体抗炎药止痛片外，还可以选择口服避孕药（抑制排卵，减少前列腺素的产生）、孕激素（抑制雌激素水平，从而控制异位子宫内膜生长，缓解痛经），以及GnRH-a（促性腺激素释放激素类似物），亦称“闭经针”，可以达到药物性闭经的效果。

　　（2）手术治疗：对于生殖道发育异常者，尤其是阴道横隔、阴道斜隔综合征等，可以通过手术解除梗阻，从而有效控制痛经症状。对于存在较大的卵巢囊肿、伴随重要脏器梗阻、疑似恶变、药物治疗失败、存在药物使用禁忌症的患者，可以手术干预。

　　复旦大学附属妇产科医院

　　阮静瑶