硝酸甘油和速效救心丸都是临床上治疗冠心病的常用药，当发生剧烈胸痛，怀疑心肌梗死时，到底该选用硝酸甘油，还是速效救心丸呢？

　　两种药物有哪些区别

　　1.硝酸甘油  硝酸甘油是硝酸酯类药物，属于西药，它进入人体后释放一氧化氮，起到舒张平滑肌、扩张冠状动脉的作用，可以保护心肌细胞，解除痉挛，从而缓解心绞痛症状。当心绞痛发作时，舌下含服1片，一般3分钟左右就能发挥作用。若用药5分钟后，症状仍未缓解，可再含服1片，作用时间会持续30分钟以上。

　　2.速效救心丸  速效救心丸是由川芎、冰片等中药组成的中成药，具有活血化瘀、通络止痛之功效，能增加冠脉血流量，缓解心绞痛。当心绞痛发作时，舌下含服10~15粒，一般可在5分钟左右起效，如果用药10分钟后症状不缓解，可再含服1次。

　　冠心病发作首选硝酸甘油

　　一般来说，冠心病发作时首选硝酸甘油，患者可以坐在有靠背的椅子上舌下含服1片，但对于患有青光眼、颅内压高、脑出血病史或者经常出现低血压的患者不建议使用。速效救心丸可以作为应急药物，当心绞痛发作，身边没有硝酸甘油，或者存在硝酸甘油禁忌证时，可以用速效救心丸应急。

　　需要提醒的是，无论是硝酸甘油还是速效救心丸，如果服用3次后，胸痛症状仍不缓解，就要考虑急性心肌梗死的可能，需要立即拨打120寻求专业急救。

　　两种药物都不能根治疾病

　　急性心肌梗死发作时伴有剧烈胸痛，单纯服用硝酸甘油或者速效救心丸只能缓解部分胸痛症状，且硝酸甘油比速效救心丸的作用稍强。大多数心肌梗死患者服药后胸痛不能完全缓解，可能是因为硝酸甘油主要通过扩张冠脉，增加缺血区心肌血流量，以及扩张外周血管和促进冠脉侧支循环开放来减轻心绞痛，但心肌梗死患者血管完全闭塞，上述作用机制无法完全缓解心肌缺血，更无法改善预后。

　　因此，硝酸甘油和速效救心丸都是针对心绞痛的急救药物，一旦胸痛发作超过15分钟，或者服用硝酸甘油或速效救心丸3次后，胸痛症状仍不缓解，应该警惕急性心肌梗死，立即寻求专业急救。

　　北京大学人民医院心血管内科

　　主任医师  刘健