许多戏剧和电影常常以急诊室为背景或主题，描述发生危急生命状况时的剧情，这些事件可能是交通事故、野外发生的意外或者是一些突发性的病情恶化。身为观众的我们，透过镜头看到的画面虽然很震撼，但毕竟它不是真实呈现在我们生活中，非亲身经历过，就不会有生命如此脆弱的冲击感，及该珍惜生命的深刻体悟，有的只是转瞬即逝的暂存记忆。 

　　对于医学生而言，在急诊室的见习生活，充满了许多挑战。作为医生，永远无法预期下一位送进急诊室的患者到底是什么状况、病情有多危急，只能在看到患者、询问病史、初步身体检查后，做出最果决明智的决定并处置。当然，急诊室也是一个人员混杂的地方，除了患者和家属，还包含了医生、护理人员、检验技师、药师、义工、保全人员，其他救护人员甚至警察。这里的人群流动量很大，时刻都有新患者进入、病况较稳定的患者转出，像是菜市场和夜市一般，常常笼罩在高分贝的噪音背景下。 

　　来到急诊室，医生要先依照伤势严重程度分类患者，称为“检伤”，并按危急状况的顺序来处理患者的问题，也依疾病本身分成了内外科区域。外科部分，最需要处理紧急创伤的情形，像车祸或打架滋事造成的撕裂伤、骨折或皮肉伤，机器造成的上下肢压碎伤或是断指，小朋友意外跌倒的各种伤口等等。一遇到大量出血不止的病患，医生必须临危不乱，尽快稳定患者的生命征象，止血、维持心跳呼吸血压与保暖，需要安排紧急的影像学检查或抽血等检验。再进一步判断是否需要进行手术，或是直接在急诊区处理。 

　　而内科区，最常遇到的是老人慢性疾病突然恶化的问题，像是急性的气喘发作、心脏病发作、急性脑出血（中风）、糖尿病造成的低血糖晕眩或高血糖导致意识障碍；也常遇到许多腹部疼痛的患者，可能是肠胃炎或是急性阑尾炎造成；另外，也有机会遇到尿血或解血便的患者，这些问题都需要尽速鉴别诊断，排除紧急的问题，尽快处理。 

　　见习期间，我遇过一位慢性胰腺炎的老人，因为忍受不了长期的慢性疼痛，几乎每周都会来急诊室报到，目的是接受吗啡类药物的注射以缓解疼痛。老师趁此机会讲解，我才知道很多长期受疼痛困扰的患者，尤其是癌症、慢性发炎等状况，一般的止痛药物已经没法缓解症状了，因此患者只好常常来急诊室，获得短暂的疼痛缓解。

　　最震撼的一次，是遇到一位在罐头工厂工作的年轻男性，操作机械时，因机器的状况不稳定，导致左手中指、无名指、小指，从第二指节开始截断性伤害，骨头、肌腱韧带都被机器压磨得不成形了，左手呈现血肉模糊。我和护理人员先帮患者压迫性止血、清洁伤口后，拍照记录，并联络整形外科的医生们立刻安排手术，需要作紧急的显微手术修复断指，如果没在黄金时间内接回血管的话，手指头就必须截肢了。 

　　常有急诊医生开玩笑说：“急诊室的医生要有强而有力的心脏、惊人的体力和临危不乱的危机应变能力。”此言一点都不假。在急诊室见习两周，不得不佩服老师们的思路清晰、变通能力很强，需要处理各式各样的医学甚至是伦理道德的问题。

　　未来，希望国家能进一步落实分级诊疗的政策，持续推动医疗改革做深做实，急诊室能真正发挥高品质的医疗水准，在应对紧急状况时，能更有效率地处理好最危急的患者。

　　重庆市万州区人民医院

　　主治医师 黄宗慈