对于晚期恶性肿瘤患者来说，最难以忍受的就是剧烈的癌痛。有数据表明，80%以上的晚期患者会出现难以忍受的剧痛，包括胀痛、钝痛、针刺样痛、刀割样痛和火烧样痛等。肿瘤患者的疼痛管理是综合治疗的重要组成部分，采取有效的措施缓解疼痛，对提高患者生存质量有重要意义。

　　肿瘤患者为何会出现疼痛

　　肿瘤患者的疼痛主要包括肿瘤本身引起的疼痛、肿瘤治疗相关疼痛以及肿瘤并发症导致的疼痛。肿瘤本身之所以会引起疼痛，与肿瘤直接浸润、压迫神经、血管、内脏以及转移到其他部位有关，如肿瘤转移到骨骼可能导致剧烈的骨痛；肿瘤治疗引起的疼痛是指手术、放化疗等治疗过程可能引发的疼痛，如手术后的疤痕组织或神经损伤。

　　如何缓解肿瘤患者疼痛

　　1. 药物治疗

　　1）阿片类药物：如吗啡、羟考酮、芬太尼，用于中重度疼痛。

　　2）非阿片类药物：如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs），用于轻中度疼痛。

　　3）辅助镇痛药：如抗抑郁药（阿米替林）、抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林），用于神经性疼痛。

　　4）其他药物：如双膦酸盐、地诺单抗，用于骨痛；糖皮质激素主要用于炎症相关疼痛。

　　2. 放射治疗

　　1）外照射放疗：用于骨转移、肿瘤压迫神经等引起的疼痛。

　　2）放射性核素治疗：如锶-89、钐-153，用于多发性骨转移疼痛。

　　3. 神经阻滞与介入治疗

　　1）神经阻滞：通过注射麻醉剂或神经破坏剂阻断疼痛信号。

　　2）神经毁损术：如射频消融、化学毁损，用于顽固性疼痛。

　　3）鞘内药物输注系统：通过植入泵直接将药物输送到脊髓，减少全身副作用。

　　4. 物理治疗

　　1）理疗：如热敷、冷敷、超声波、电刺激等，缓解肌肉和关节疼痛。

　　2）康复训练：通过运动和康复改善功能，减轻疼痛。

　　5. 心理治疗

　　1）认知行为疗法：帮助患者调整对疼痛的认知，减轻心理负担。

　　2）放松训练：如深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松，缓解疼痛和焦虑。

　　3）支持性心理治疗：提供情感支持，帮助患者应对疼痛和疾病。

　　6. 综合治疗

　　1）多学科团队：结合肿瘤科、疼痛科、心理科等多学科制定个性化方案。

　　2）姑息治疗：专注于缓解症状，改善生活质量，尤其适用于晚期患者。

　　7. 中医药治疗

　　1）针灸：通过刺激穴位缓解疼痛。

　　2）按摩：放松肌肉，减轻疼痛和紧张。

　　3）中草药与营养补充剂：如姜黄、鱼油等，有助于缓解炎症和疼痛。

　　8. 手术治疗

　　1）肿瘤减瘤术：通过切除或缩小肿瘤减轻疼痛。

　　2）稳定手术：如骨转移的固定手术，防止骨折并缓解疼痛。

　　9. 个体化治疗

　　通过基因检测确定是否有基因突变，再根据基因突变选择靶向药物，控制肿瘤生长并减轻疼痛。

　　10. 患者教育与自我管理

　　1）疼痛日记：记录疼痛程度、部位、持续时间等，帮助医生调整治疗方案。

　　2）自我管理技巧：如分散注意力、放松训练，帮助患者主动应对疼痛。

　　武冈市人民医院  邓小娟