糖尿病不是老年人的“专利”，青少年儿童也会患糖尿病，但老年人多以2型糖尿病为主，青少年儿童则是以1型糖尿病为主。1型糖尿病是由于胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏所致，需终身依赖胰岛素治疗，故又称为“胰岛素依赖性糖尿病”，往往起病迅速，有典型的“三多一少”症状。那么，1型后可以在学校就餐吗？在学校发生低血糖该怎么办呢？

　　可以在学校就餐吗

　　大多数学校的餐食都是统一配制的，饮食内容不会特意为这类患儿考虑，因此，如何控制餐后血糖是一个很大的考验，需因人而异考虑是否在学校就餐。

　　对于年龄偏小，尚没有自主管理血糖能力的患儿，建议尽量不在学校就餐，避免血糖波动剧烈。对于年龄稍大，有一定自我管理能力的，可以引导其在校合理就餐，让孩子更好地融入集体生活。

　　在学校吃不下饭怎么办

　　入学前要养成良好的进餐习惯，帮助孩子提前适应学校餐食；吃饭较慢的孩子，可以引导他先吃易升糖的主食或延后注射胰岛素（如开始吃饭后5~10分钟再注射），避免用餐时发生低血糖；若已经注射胰岛素，但出现临时吃不下饭，可以选择一些孩子喜欢的碳水化合物代替。

　　可以上体育课吗

　　有氧运动和抗阻训练均能改善胰岛素活性，有利于血糖控制。在没有急性感染、高血糖、以及影响运动的慢性并发症时，患儿可以和小伙伴们一起参加体育锻炼，如跳绳、游泳、瑜伽、乒乓球等，但要注意血糖监测，注意安全，防止受伤。

　　如何协助患儿进行

　　胰岛素注射

　　在校期间注射胰岛素是这类患儿必然面临的问题。家长应和医生沟通，在满足治疗需求的前提下，尽量减少在校注射胰岛素的次数，让孩子分阶段适应学校的生活。初期阶段可以将孩子接回家中进餐，或在午餐时到学校帮助孩子进行注射。待孩子适应学校生活后，准备好控糖用品包，鼓励患儿自己进行血糖监测和胰岛素注射，同时密切关注他们的情绪和心理变化。

　　血糖、血红蛋白

　　应控制在什么范围

　　血糖、血红蛋白的管理目标要根据患儿的具体情况来定。

　　对于时常低血糖的患儿来说，血糖控制的目标可以稍高一点，如空腹或餐前血糖控制在4.0~7.0毫摩尔/升，餐后血糖控制在5.0~10.0毫摩尔/升，睡前或凌晨控制在4.4~7.8毫摩尔/升。

　　对于有能力规律监测血糖的患儿，建议将糖化血红蛋白控制在7.0%以下；对于不能准确识别低血糖及低血糖发作频繁，或曾经发生过严重低血糖的患儿，建议将糖化血红蛋白控制在7.5%以下。

　　在学校发生低血糖该怎么办

　　当血糖水平低于3.9毫摩尔/升时，就会出现头晕、心慌、手抖、饥饿感、出冷汗、四肢乏力等症状，称为低血糖反应。一旦出现这些症状，可立即服用15~20克糖类食物（葡萄糖最佳），并在15分钟后复测血糖，如仍低于3.9毫摩尔/升，可重复上述步骤。

　　相当于15克糖的食物包括4片葡萄糖片、3~5颗硬糖果、1杯脱脂牛奶、半杯橘子汁、150毫升可乐、4片苏打饼干、1片面包（30克左右）、1个小苹果（120克左右）、1个橙子（150克左右）。

　　可以参加夏令营吗

　　对于强度低、时间短、饮食有保障的夏令营、冬令营等活动，糖尿病患儿可以适当参加，但要做好准备工作。首先，要将身体状况如实告知老师；其次要备好控糖用品包，如胰岛素笔（建议使用0.5刻度的儿童笔）、胰岛素针头、血糖仪、采血针、试纸、酒精棉片、棉签、葡萄糖或糖果、饼干、冷藏设备、糖宝的基本信息卡、紧急联系人、血糖记录本等；活动期间要合理进餐、保证充足的休息，如有不适，及时向老师报告。

　　山东中医药大学附属医院

　　内分泌科  孙斐