2025年，国家医保局计划发布首版丙类药品目录，这一机制将与每年医保药品目录调整同步进行。自2024年底以来，关于丙类目录的讨论不断升温。2024年12月的全国医疗保障工作会议提出，探索创新药的多元支付机制，支持商业健康保险将创新药纳入报销范围，并逐步形成丙类药品目录。2025年1月，国家医保局进一步明确，丙类目录将成为“1+3+N”多层次保障体系的一部分，拓宽创新药支付渠道，增强商业健康保险对创新药的覆盖能力。

　　业内普遍认为，丙类药品目录的设立将为高值创新药提供新的支付途径，缓解医保基金压力，推动创新药市场发展。但其落地仍需匹配相应的支付和服务体系，确保政策顺利实施。

　　丙类药品目录是什么？

　　我国医保药品目录目前分为甲类和乙类。甲类药品为临床必需、疗效确切、价格较低的药品，医保可全额报销；乙类药品价格稍高，需个人部分自付后再按比例报销。过去，医保未覆盖、需自费的药品通常被称为丙类药品，而此次提出的“丙类药品目录”则是对基本医保目录的补充，主要针对创新药。

　　国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，丙类目录将聚焦创新程度高、临床价值大、患者获益显著，但因价格较高暂未纳入基本医保的药品。商保公司将积极参与，目录药品的结算价格由国家医保局牵头协商，并探索严格的价格保密机制。此外，医保局将优化支付政策，如丙类药品可不计入个人自费率指标，符合条件的病例可按项目付费等，以支持目录落地。

　　丙类目录对创新药的影响

　　每年的医保目录调整对国内医药行业影响深远，但高值创新药，如CAR-T疗法等，长期受限于医保基金支付能力，难以进入医保目录。业内认为，医保谈判中“50万不谈，30万不进”的规则，使许多创新药品无法纳入医保范围。丙类目录的推出，意味着这些高价创新药有望通过商业保险实现更广泛的可及性。

　　多家药企对此持观望态度，但整体上对丙类目录充满期待。业内人士认为，丙类目录不仅能提升患者的支付能力，也能使药企获得合理的利润回报，使创新药研发具备可持续性。银河证券的研报指出，丙类目录预计覆盖价格较高的进口药、创新药和部分保健类产品，尤其是如CAR-T疗法等远高于医保谈判基准线的药品。这一机制将提高创新药的支付可及性，促使创新药定价回归合理，缩短企业研发成本回收周期，增强研发积极性。同时，创新药定价提升，也有助于提高投资回报率，推动医药投融资市场回暖，缓解企业资金压力。

　　商保成为关键推动力

　　丙类目录的设立，也将进一步厘清医保与商保的分工，使商业健康保险在创新药支付中发挥更大作用。近年来，惠民保等城市定制型医疗保险快速发展，各地在筹资水平、特定疾病发病率、经营数据等方面存在差异，丙类目录的落地需要各方共同参与，平衡普惠性与可持续性。

　　医疗支付创新企业镁信健康认为，丙类目录为创新药进入商保提供了制度化通道，使商保的保障机制更加明确。随着新机制的实施，商保不再是“纸上谈兵”，而是成为创新药商业化路径的重要一环。药企在制定商业化策略时，必须将商保纳入整体考量。此外，商保企业也需提供更规范的特药支付服务，如药品直付、找药和用药服务，以确保创新药“找得到、用得起”。

　　交银国际证券研报指出，2025年，商保有望迎来新发展。丙类目录+商保的创新支付模式，将优化创新药械企业的进院和报销支付难题，促进创新药更快进入市场。近期，医药板块虽经历震荡调整，但考虑到行业估值仍处历史低位，叠加财政、医保政策利好，市场仍有修复空间。

　　（澎湃新闻，2.2）