绝经是每个女性都会经历的生理过程，通常发生在45~55岁之间。围绝经期是指女性自然绝经前后的过渡阶段。这一时期，女性体内的雌激素水平逐渐下降，由此引起许多不适症状，如潮热、失眠、乏力、关节疼痛等；同时，女性也将面临骨质疏松、心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性代谢性疾病的风险。

　　为了缓解这些症状，许多女性选择进行绝经激素治疗（Menopausal Hormone Therapy，MHT）来缓解因绝经引起的不适，并减少或延缓一些慢性疾病的发生。然而，近年来的研究表明，绝经激素治疗可能与乳腺癌的发生风险增加有关，这一问题引发了广泛关注。那么，应该如何权衡绝经激素治疗的利弊呢？

　　什么是绝经激素治疗

　　绝经激素治疗主要通过补充雌激素和（或）孕激素来维持体内激素水平，通常用于缓解围绝经期和绝经期女性的症状。根据使用的激素类型，绝经激素治疗分为两类：一类是雌激素单一治疗，通常用于没有子宫的女性；另一类是雌激素+孕激素联合治疗，通常用于有子宫的女性，因为单独使用雌激素可能增加子宫内膜癌的风险。

　　绝经激素治疗与乳腺癌风险

　　绝经激素治疗能够有效缓解潮热、失眠、骨质疏松等更年期症状，改善女性的整体生活质量，但同时也带来了潜在的健康风险。

　　一项发表在顶级期刊《柳叶刀》上的研究显示，围绝经期激素替代治疗使用者的乳腺癌风险比从未使用过女性更高。该研究涉及1992~2018年间10万多名绝经后乳腺癌的女性，其中超过半数接受过绝经激素治疗（MHT），且这些女性平均50岁绝经，并在50岁时开始该项治疗。

　　研究发现，使用绝经激素治疗的时间越长，乳腺癌的风险越高。即使治疗时间仅为1~4年，乳腺癌的风险也会显著增加，如果使用绝经激素治疗超过5年，乳腺癌的风险会进一步增加。具体而言，使用雌孕激素治疗的女性，其乳腺癌的发生风险增加了60%，而使用单一雌激素治疗的女性，风险增加了17%。

　　与单独使用雌激素相比，雌孕激素联合治疗对乳腺癌的影响更为显著，在持续使用5~14年绝经激素治疗（MHT）的女性中，雌孕激素治疗的乳腺癌风险增加了108%，而单雌激素治疗的风险则仅增加33%。

　　研究还发现，使用每日孕激素的女性，比使用间歇性孕激素的女性，乳腺癌的风险更高。接受雌激素与每日孕激素联合治疗的女性，20年内乳腺癌的发病率为8.3%；而使用间歇性孕激素的女性为7.7%；而仅使用单雌激素治疗的女性，乳腺癌发病率为6.8%。

　　对于使用绝经激素治疗时间不到1年的女性，或者仅局部使用雌激素的女性，乳腺癌的风险并没有显著增加。

　　如何权衡治疗的风险与益处

　　虽然绝经激素治疗能够有效缓解绝经期症状，改善女性的生活质量，且对骨骼和心血管健康有益，但乳腺癌的风险增加无疑是每位考虑治疗的女性需要关注的因素。因此，在选择是否进行绝经激素治疗时，女性应与医生充分讨论，综合考虑以下几个因素：

　　1. 绝经症状的严重程度  如果症状非常严重，可能需要采取激素治疗来缓解不适。

　　2. 乳腺癌的个人或家族历史  如果有乳腺癌的家族史或个人病史，可能需要更加谨慎地选择治疗方案。

　　3. 心脑血管疾病的风险  不同女性的心脑血管健康状况不同，治疗时应考虑这些风险。

　　4. 体重指数（BMI）和禁忌症  一些女性由于健康状况的原因，可能不适合使用激素治疗。

　　总之，绝经激素治疗作为一种有效的治疗手段，在缓解绝经期症状和预防慢性疾病方面有着显著的作用。然而，治疗过程中可能带来的乳腺癌风险不容忽视。女性在选择是否进行激素治疗时，应与医生充分讨论，并根据自身的健康状况和家庭历史做出理性决策，以确保治疗的安全性和效果。

　　湖南省肿瘤医院乳腺外一科

　　主治医师  何悦