头痛是临床常见的症状之一，很多疾病都可以引起头痛。根据头痛的原因，可分为原发性头痛和继发性头痛。

　　1.原发性头痛  是指没有明确器质性病变，仅表现为功能性头痛，常见的类型如下。

　　（1）偏头痛：是一种常见的原发性头痛，女性多见，多在青壮年发病。其主要特征是反复发作的中重度头痛，通常发生于一侧或双侧，以额颞部的搏动样疼痛为主，持续时间数小时，伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱症状。

　　（2）紧张性头痛：通常为双侧非搏动性头痛，头痛程度为轻至中度，表现为头部压迫感、紧箍感及颈肩部僵直感，一般无恶心、呕吐、畏光、畏声等伴随症状。女性发病率较高，诱发因素有长期疲劳、压力、情绪紧张、久坐不动（如长时间使用电脑、手机）、睡眠不足、姿势不良等。

　　（3）丛集性头痛：发病机制尚未完全明确，主要表现为一侧眼眶周围剧烈疼痛，疼痛性质多为钻痛或烧灼样，是最严重的头痛类型之一。患者常伴有眼部充血、流泪、鼻塞、流涕、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状，并且易出现焦虑、抑郁等情绪问题。丛集性头痛多见于男性，尤其是中青年男性，具有周期性发作的特点，通常在夜间发作，每次持续数分钟至数小时不等，每日可发作数次，病程持续数周至数月。此外，该病具有一定的季节性，季节交替时（如春秋季）多发，饮酒、天气变化、气味刺激、情绪波动、精神压力及睡眠不足等可诱发

　　2. 继发性头痛  是指继发于其他疾病的头痛。

　　（1）突发的霹雳样头痛（在1分钟内达到最大强度）通常提示蛛网膜下腔出血或其他脑血管意外。

　　（2）急性或亚急性颈部疼痛或头痛伴Horner综合征及（或）神经功能障碍，常见于颈动脉夹层或椎动脉夹层患者，可引发缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作。

　　（3）头痛伴发热和意识改变提示中枢神经系统感染。

　　（4）头痛伴发热、颈项强直，需考虑脑膜炎。

　　（5）头痛伴全面性或局灶性神经功能障碍、视乳头水肿、恶心呕吐，提示颅内压增高

　　（6）头痛伴眼部或视觉症状（如眶周疼痛、眼肌麻痹），可能与海绵窦血栓形成、动静脉畸形，或眼眶相关的肿瘤、炎症有关。

　　（7）头痛伴单侧瞳孔散大提示后交通动脉瘤。

　　（8）头痛伴虹视（视物出现彩虹光环）需警惕闭角型青光眼。

　　（9）头痛伴视野缺损提示视觉传导通路受损，常见于脑血管意外或垂体肿瘤。

　　（10）头痛伴一氧化碳接触史时，应考虑一氧化碳中毒性头痛。

　　江西省中医院副主任中医师

　　饶凯华 王紫琦