化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，对于患者而言，不仅要面对化疗带来的各种副作用，还会面临“一线”“二线”“三线”化疗药物的选择。那么，“一线”“二线”“三线”化疗是什么意思呢？

　　所谓“一线”“二线”和“三线”化疗，主要是指晚期恶性肿瘤患者的姑息化疗方案的选择。以乳腺癌为例，如果把乳腺癌视为敌人，化疗药物就是上战场杀敌的士兵，第一拨派出去的就是一线化疗方案，接下来是二线化疗方案，以此类推。

　　由于乳腺癌的化疗方案有很多种，对某位患者而言，医生要根据患者的身体状况、疾病的具体情况、临床分期等，采取相应的化疗方案，具体如下。

　　所谓的一线化疗方案，是指针对某位患者，基于其年龄状况、临床分期、病理类型、基因分型等多种因素，应首先选择的相对最优方案。

　　在晚期乳腺癌患者中，化疗的主要药物包括蒽环类（多柔比星、表柔比星）、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）、抗代谢药物（卡培他滨、吉西他滨、氟尿嘧啶）、环磷酰胺、抗微管类药物（长春瑞滨、艾日布林）等。针对HER-2过表达的乳腺癌患者，可选的靶向治疗药物还包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼和T-DM1。医生会根据患者自身的情况和肿瘤的情况在，上述药物中选择适当的药物进行组合，构成一线化疗方案。

　　所谓的二线化疗方案，是指一线方案被证实在初始使用时即失败或在治疗过程中逐渐耐药后，所更换的治疗方案。一般来说，二线化疗需要考虑一线化疗使用的药物，在未使用的药物中或是从不同的治疗机制出发选择合理的药物组成二线方案。三线方案及后续方案以此类推。一般来说，随着化疗线数的增加，方案的效果会递减。

　　最佳化疗方案的选择看似简单，实际需要融合医学进展、患者体力状况甚至社会人文等多种因素，医生要将疗效、临床证据、不良反应、效价比等考虑在内，也是对医生治疗理念和治疗水准的巨大挑战。

　　复旦大学附属肿瘤医院

　　秦文星