【住院病案首页作为患者住院期间医疗记录的核心，不仅是医院管理、医疗质量监管的关键依据，还是医保赔付、科研教学、纠纷处理的重要凭证。因此，住院病案首页质量控制的重要性不言而喻，要求从每个细节着手，构建完整、系统的住院病案首页管理机制。本文将从细节管控、简化流程、教育培训等方面入手，探索如何控制住院病案首页质量。】

　　细节管控，实现无误输入

　　1. 核对基本信息  保证患者的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等基本信息准确无误，这也是住院病案首页质量控制的基础环节，能够为医疗行为追溯奠定坚实基础。

　　2. 诊断标准差  病案编码员利用国际疾病分类，对住院诊断信息实施统一规范编码，保证诊断描述真实可靠，临床医师应规范书写疾病诊断，做好诊断填写工作，不能使用模糊性诊断语言。

　　3. 手术操作记录  临床医师精准且详细填写手术名称、手术时间、手术医师、麻醉方式等基本内容，病案编码员利用手术和操作分类，使手术信息统一规范。

　　4. 过敏病史与既往病史  详细记录患者的过敏药物、过敏食物以及既往病史，这对住院方案的制定非常关键。

　　5. 费用明细清单  明确列出每项医疗费用，如药品费用、检查费用、治疗费用等，提高费用结算的透明度与有效性。

　　简化流程，提高住院填写率

　　1. 流程标准规划建立  制定规范标准的住院病案填写流程，明确各个环节的责任人、时间要点，以减少人为偏差的发生。

　　2. 整合电子系统  借助电子病历系统，自动化提取住院患者的基本信息、临床诊断、手术结果等临床信息，以减少人为输入的偏差，提高信息的准确性。

　　3. 制定审核制度  制定住院病案首页初审制度、复审制度，交由各个级别的医务工作者负责，提高信息的精准性与可靠性。

　　4. 反馈与修改  制定住院病案首页质量问题反馈制度，若出现错误，要第一时间通知有关医务人员，及时修正，总结概括经验教训，以免反复出现类似问题。

　　教育培训，提高控制观念

　　1. 定期组织临床医师、医护工作者以及病案管理工作者参与住院病案首页质量控制培训活动，提高其对住院病案首页质量控制的重要意识，提升其专业水平。

　　2. 定期组织医务工作者参与住院病案首页填写错误导致的医保拒付、医疗纠纷事件分享活动，强化医务工作者的风险防范观念。   

　　总之，想要不断强化住院病案首页质量控制效果，需要从细节入手，根据相应的评估标准，及时更新住院病历质量控制方案，把握核心要点，才能推动医疗事业长足稳定发展，给病患带来高质量的诊疗环境，促进社会大众健康水平的提升。

　　衡阳市妇幼保健院

　　质量控制科  徐星