本报记者 王璐  通讯员 刘文姣

　　近日，湖南妇女儿童医院生殖医学科迎来了一对满脸愁容的夫妻。结婚多年，他们一直积极备孕，可却始终不见动静。在一系列检查后，发现妻子张女士（化名）存在胰岛素抵抗问题，这让他们既困惑又焦虑：“平时饮食挺健康，身材也不胖，怎么会出现胰岛素抵抗？为什么会影响怀孕？” 实际上，在生殖医学科临床工作里，像这样受胰岛素抵抗困扰的备孕夫妻并不在少数。湖南妇女儿童医院生殖医学科主任赵邦霞就此详细讲解了胰岛素抵抗相关知识。

　　为什么会发生胰岛素抵抗

　　胰岛素是由胰腺产生的，它是体内唯一能够降血糖的激素。胰岛素抵抗是指机体在稳态条件下，胰岛素靶器官或组织（如骨骼肌、肝脏和脂肪组织等）对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，使胰岛素对葡萄糖摄取和利用的效率低于正常水平的一种复杂状态。通俗来讲，就是机体对胰岛素的血糖反应低于正常水平。

　　目前认为胰岛素抵抗的病因包括遗传因素和获得性因素两方面。遗传因素包括基因突变、染色体异常及某些遗传易感性。突变胰岛素综合征是一种特殊的遗传性胰岛素抵抗，系胰岛素基因突变所致，该病存在内源性胰岛素抵抗，但对正常的外源性胰岛素并无抵抗。获得性因素则是诱发胰岛素抵抗的主要原因，包括增龄、肥胖、脂肪组织发育不良、骨骼肌量减少、运动不足、营养失衡、环境污染物、微量营养素缺乏、昼夜节律紊乱、精神应激、药物应用（包括糖皮质激素、抗精神病药物等）、高胰岛素血症及高血糖等。

　　胰岛素抵抗如何影响受孕

　　赵邦霞介绍，胰岛素抵抗带来的高胰岛素血症状态，一方面可刺激卵巢和肾上腺分泌雄激素，雄激素可直接作用于卵母细胞，导致卵泡发育障碍，引起卵泡闭锁和黄体功能不全；另一方面，会影响胚胎质量，诱导细胞凋亡蛋白酶的表达，导致囊胚细胞凋亡、胚胎发育异常、死亡。

　　此外，胰岛素抵抗还会影响子宫内膜容受性。子宫内膜蜕膜化对妊娠的建立和维持至关重要，内膜蜕膜化的过程需要摄入更多的葡萄糖，葡葡萄糖利用障碍可阻碍子宫内膜蜕膜化，从而影响胚胎着床。

　　“不仅仅是对女性，备孕男性出现胰岛素抵抗还会影响精子活力，同样可导致不孕。”赵邦霞介绍，男性胰岛素抵抗是前向运动精子百分率的独立影响因素，可通过血清T水平改变，进而降低精液质量。

　　胰岛素抵抗这样做可“逆转”

　　那么，胰岛素抵抗该如何“逆转”呢？其实，改善生活方式是最为推荐的治疗方法。饮食上，超重/肥胖的胰岛素抵抗者建议每日热卡减少20%~30%，体重降低5%以上；碳水化合物控制到总热卡的50%左右，其中全谷类至少占总碳水化合物的一半，减少高升糖指数食物；忌食甜腻、油炸，含高脂肪、高热量食物如肥肉、糕点、汽水、炸鸡等，并建议每日补充15 克 膳食纤维。

　　运动干预包括：①中等强度的有氧运动：每周运动5 天，每次30 分钟，如步行、慢跑、 打太极拳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等。②抗阻运动：如举哑铃、做仰卧起坐及俯卧撑等。行为干预：戒烟限酒、心理调整、健康生活作息等。

　　对于明确诊断为胰岛素抵抗的患者还可在专科医生指导下用药。目前常用的药物有二甲双胍、噻唑烷二酮类、阿卡波糖、肌醇、小檗碱等。生活方式干预和药物治疗均不能获得满意效果的较严重肥胖者可在医生全面评估后选择代谢性手术。