本报讯(通讯员 湘无恙)近日,湖南省医保局正式印发《关于将部分辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险、工伤保险基金支付范围的通知》(简称《通知》),“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目统一纳入全省基金支付范围。该政策自2024年10月1日起施行,有效期5年。
新印发的《通知》中,将取卵术,胚胎培养,胚胎移植,组织、细胞活检(辅助生殖),人工授精,精子优选处理,取精术,单精子注射等8个辅助生殖类医疗服务项目统一纳入全省基金支付范围。
其中,“人工授精”和“取精术”2个项目按甲类管理,不设自付比例;其他6个项目按乙类管理,自付比例均设置为10%。8个项目按限定支付范围执行。
辅助生殖服务项目实行单行支付政策。辅助生殖待遇限辅助生殖定点医疗机构门诊支付,不计入门诊统筹限额,计入参保人员年度基金最高支付限额。
同时,辅助生殖服务项目政策范围内费用不设起付线,按职工医保70%、城乡居民医保50%的比例,先由基本医疗保险统筹基金支付,超统筹基金年度支付限额后由大病保险基金按上述比例支付,不纳入医疗救助范围。
如何具体理解报销过程?举例说明:某居民医保参保人在一家医保定点的一类价格公立医院门诊接受1次“取卵术”医疗服务,医院收费1600元,先扣除乙类自付费用1600×10%=160元,医保报销(1600-160)×50%=720元,即个人支付880元。如果是职工医保参保人,需将例子中的报销比例50%换成70%计算。
对湖南省外的参保者而言,通常已将辅助生殖纳入医保的省份,一般都允许外省治疗后回当地报销(具体以参保地实际政策为准)。