本报通讯员  吴蕾  许薇

　　15岁的小霞是一名有着8年病史的年轻糖尿病患者。7岁时的一次昏迷，经郴州市儿童医院诊治，确诊为1型糖尿病。之后辗转各大医院求医，依赖胰岛素控制血糖。

　　随着年龄的增长，小霞进入初中学习阶段后一直寄宿在学校，依靠自己管理饮食，注射胰岛素控制血糖。

　　今年暑假的一天，小霞父母结束一天的工作回家后发现孩子再次陷入昏迷，具体昏迷时间不详。孩子早在8年前就是因糖尿病酮症酸中毒昏迷，在郴州市儿童医院儿童重症监护科(PICU)得到了及时妥善的诊治，使病情转危为安，小霞家长当即驾车再次把孩子送往了郴州市儿童医院。

　　到达医院时小霞病情已极危重。神志昏迷、呼吸深大，严重酸中毒、电解质紊乱并伴有休克症状，腹部体查呈板状腹。医院立即组织MDT多学科会诊，确诊小霞是糖尿病酮症酸中毒并发小肠坏死穿孔，深部侵袭性真菌感染，脓毒性休克。孩子的生命体征极不稳定，病情很快进展到了弥散性血管内凝血、多器官功能损害阶段，生命岌岌可危。

　　在PICU科主任雷晔飞主任医师、欧阳珍荣副主任医师，护士长许薇副主任护师的临床指导及组织协调下，通过儿童医院PICU、小儿普外科、儿童神经内分泌科、儿童营养科、儿童康复科等多学科共同努力，小霞经过惊心动魄的两次心肺复苏，手术切除坏死小肠约135厘米，24天呼吸机辅助呼吸，无尿26天，持续血液净化治疗416小时，血液灌流3次，输注红细胞共35U、血浆共5100ml、血小板共82U，纤维支气管镜肺泡灌洗3次，强有力抗感染、抗休克、抗DIC（弥散性血管内凝血）等治疗，在全力救治33天后，逐渐恢复到神志清楚，能开口进食，可正常交流，内脏器官及肢体运动功能趋于正常的程度，顺利转出PICU。

　　郴州市儿童医院多学科医护团队的努力没有白费，时隔8年再次把小霞从死神手里夺了回来。

　　总结小霞这次患病的根本原因，还是在于小霞家长以及小霞本人对1型糖尿病的危害认识不足及在诊断糖尿病后对血糖的控制不佳所致。

　　据了解，目前1型糖尿病（T1DM）的发病率在全球呈上升趋势。糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）可以提高1型糖尿病（T1DM）患者自我管理的能力，改善代谢控制，延缓并发症发生，提高生活质量。糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）是以患者为中心，根据患者年龄、血糖控制情况、自我管理能力、并发症情况、合并症情况以及心理情况制定个体化的治疗及随访方案。

　　世界卫生组织和国际青少年糖尿病联盟对于糖尿病诊断标准如下：①空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/dl）；②随机血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）；③糖耐量试验(OGTT试验)2小时血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）。凡符合上述任何一条即可诊断为糖尿病。儿童1型糖尿病一旦出现临床症状、尿糖阳性、空腹血糖达7.0mmol/L以上和随机血糖在11.1mmol/L以上，不需做糖耐量试验就能确诊。

　　控制高血糖和防止低血糖是 T1DM 血糖控制的两大目标，因此，目前公认的血糖控制标准为：在发生低血糖风险最小的情况下，应使患者的血糖尽可能接近正常水平。

　　目前，小霞还在郴州市儿童医院儿童神经内分泌科继续治疗并逐渐康复中。对于糖尿病的孩子而言，家庭管理和认识糖尿病的能力、血糖监测频率及就诊的方便性与依从性尤为重要。慢病管理贯穿孩子的整个生命周期，能有效提高糖尿病患儿的生活质量，让他们和同龄孩子一样生活学习，享受美好人生。