45岁的王女士前段时间参加了单位组织的体检，B超报告中提示“乳腺结节4a类”，王女士非常紧张，火速拿着报告去医院咨询医生。医生检查后告诉她目前可以继续观察，但要定期复查。得知医生的建议后，王女士仍然很害怕，感觉背了个“定时炸弹”。那么，超声报告中对于乳腺结节是如何分级的？不同级别的结节又该如何处理呢？

　　目前临床上对乳腺结节的分级采用的是BI-RADS 分级，共分为0~6级，其中，0级是指获得的信息不够完整，需要结合其他检查重新评估；6级是指经病理已经证实为恶性的结节。今天我们重点了解1~5级结节该如何处理。

　　1级  1类结节即小叶增生，处于无结节状态，无需特殊处理。

　　2级   2类为良性结节，恶性可能基本为0，包括单纯囊肿、乳腺内正常淋巴结、乳腺假体植入、手术后稳定性的疤痕、脂肪小叶。有的结节分级还与年龄有关，如＜25岁的纤维腺瘤，或＜40岁有可疑纤维腺瘤，以及多次复查大小及形态均没有变化的病变。

　　【处理建议】1~2类结节应根据年龄及临床表现6~12个月复查。

　　3级   3类多为良性征象，恶性可能2%，包括年龄在25~39岁的复杂囊性结节或边界清楚的实性结节。

　　【处理建议】该级别的结节应3~12个月复查，少部分体积较大或触摸起来较硬、不规则的，需要活检，尤其是有乳腺癌家族史者。对于无乳腺癌家族史，且连续2次以上复查无变化者，可降为2类；如3~12个月复查时肿块增大，可升到4类，也建议穿刺活检。

　　4级  4类为可疑恶性病变，又可分为三个亚型：

　　4a：恶性可能＞2%，但≤10% （低度）

　　4b：恶性可能＞10%，但≤50%（中度）

　　4c：恶性可能＞50%，但＜95%（较大可能）

　　【处理建议】4a类结节良性概率较高，可以先观察，但要增加复查频率；4b类结节需要引起重视，需要穿刺活检，再根据活检结果决定是否要手术；4c类结节的恶性程度较高，也需要通过穿刺、手术等方式取组织活检。

　　5级  5类为高度恶性可能，概率≥95%。

　　【处理建议】超声下有3项以上恶性特征，几乎可以肯定为恶性的结节，应穿刺活检并全面评估是否可以手术。

　　张文