股骨颈骨折是骨科中常见的一种严重损伤，主要包括头下型、经颈型及基底型三种类型。面对这类骨折，患者和家属往往会产生疑问：是否所有股骨颈骨折都需要进行人工关节置换手术？本文将详细探讨这一问题，并给出科学的解答。

　　股骨颈骨折的

　　分类与治疗原则

　　股骨颈骨折按骨折线及股骨头小凹血管关系可分为三类：头下型、经颈型及基底型。头下型骨折由于股骨头主要供血动脉被直接截断，往往造成股骨头缺血坏死；经颈型骨折影响血供的因素其次，愈合能力比较好；但基底型骨折因其靠近股骨干、血供充足、愈合能力最好。

　　人工关节置换适应证

　　并不是所有的股骨颈骨折均需人工关节置换。人工关节置换手术多应用于不能经保守治疗和内固定手术康复的髋关节重度损伤。具体而言，股骨颈骨折引起股骨头缺血性坏死，骨折未愈合或者严重关节炎等情况下，人工关节置换已经成为一种行之有效的方法。另外，对高龄患者或者伴有各种基础疾病而又不能忍受长期卧床者，人工关节置换可成为迅速恢复髋关节功能之选。

　　换人工关节

　　需要考虑的因素

　　对年轻病人或骨折部位比较好，对血供影响不大的经颈型或者基底型骨折时，医师可首选保守治疗或者内固定手术，为了尽可能多地保留病人本身股骨头，以利于骨折愈合和避免人工关节早期置换。此类方法的目的是通过使骨折端稳定并配合适当康复锻炼以获得较好的功能恢复。但在老年患者中，头下型骨折或者骨折移位明显，血供遭到严重破坏而发生股骨头缺血性坏死的危险性较大时，人工关节置换术就成了一种较为合理的方案。人工关节置换既可快速减轻痛苦，又可有效地恢复关节功能和改善生活质量。在医疗技术不断提高的今天，当代人工关节设计更精确，材质更耐磨。使手术结果更可靠，大大缩短了术后康复周期。

　　人工关节置换注意事项

　　1.选好时机 需更换人工关节后再行手术，以免介入太早或过迟。

　　2.选择专业医院及医师 关节置换手术需要医师有很高的技术及经验，所以要选择有经验的医师及专业医院进行。

　　3.挑选适宜的关节材料 依据患者的年纪、身体健康状况以及预计的寿命来挑选最合适的关节材料。年轻患者可选择使用寿命更久的陶瓷关节，而中老年患者则可选择陶对聚乙烯关节。

　　4.手术前的准备及手术后的恢复 手术前应保证患者身体状况良好、不发生感染和其他并发症。手术后要及早开始康复训练，以利于关节功能恢复。

　　股骨颈骨折术后需不需要更换人工关节要看多方面因素共同作用。医生拟定治疗方案时会根据患者具体情况做出评价与选择。对多数患者来说，采用保守治疗，内固定手术或者人工关节置换的不同治疗手段均能实现髋关节功能恢复。所以，患者要保持积极态度，和医生进行充分交流，一起制定合适的治疗方案。

　　邵阳市新宁县人民医院

　　骨一科 文蔚