随着国家生育政策的调整，越来越多的家庭迎来了二孩、三孩，但同时也带来了一种相对不那么为人熟知的妊娠风险——剖宫产瘢痕部位妊娠。这种特殊的异位妊娠，其危险性不亚于宫外孕，甚至会威胁到孕妇的生命安全。可喜的是，随着医疗技术的进步，超声引导下聚桂醇硬化治疗成为应对这一挑战的有效方法。

　　剖宫产瘢痕部位妊娠的概述

　　剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是一种较为少见的异位妊娠情况。它发生在前次剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，当受精卵在此着床并发育时，便形成了剖宫产瘢痕部位妊娠。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂，甚至切除子宫等，严重威胁母体的生命安全。即使少数成功妊娠至孕晚期者，也多伴有胎盘植入等严重并发症。因此对于患者子宫瘢痕部位妊娠的早发现、早诊断、早治疗有着重要的意义。经阴道超声是早期诊断CSP的主要手段。

　　超声引导下硬化治疗的原理

　　超声引导下硬化治疗利用超声的实时监视功能，精准定位妊娠囊及周围富血供区，通过注射聚桂醇硬化剂直接损伤血管内皮，促进血栓形成，粘附于注射部位血管内，继而产生无菌性炎性病变和组织纤维化。这一系列反应最终导致病理性血管永久性闭塞，有效阻断了孕囊的血供，降低了后续清宫手术中的大出血风险。

　　超声引导下聚桂醇硬化治疗的优势

　　1. 创伤小：超声引导下硬化治疗通过细针穿刺进行，避免了传统手术的大切口，减少了患者的创伤和痛苦。

　　2. 实时监视：在阴道超声的实时监视下进行穿刺和注射，能够精确定位孕囊及周围血管，确保硬化剂准确注入目标区域。

　　3. 快速硬化：硬化剂注射后可直接损伤血管内皮，促进血栓形成，粘附于注射部位血管内，继而产生无菌性炎性病变和组织纤维化，达到快速硬化的效果。

　　4. 减少出血：病灶局部血液循环受阻，获得理想的压迫止血效果，显著减少后续清宫过程中的阴道出血量，降低手术风险。

　　5. 保留生育功能：该治疗方法避免了子宫动脉栓塞等可能对卵巢功能产生影响的操作，保留了患者的生育功能。

　　6. 住院周期短，费用低。

　　超声引导下聚桂醇硬化治疗的具体方式

　　1. 术前准备  进行全面的术前检查，包括超声造影以明确孕囊周围肌层及瘢痕处的血供情况，并进行充分的术前评估。

　　2. 硬化治疗  在超声实时监视下，穿刺针精准进入妊娠囊内及孕囊周围富血供区，缓慢多点注入聚桂醇硬化剂。注射完毕后，再次行超声造影观察孕囊周边血供情况，确认血流信号明显减少。

　　3. 后续处理  由于硬化治疗已经有效阻断了孕囊的血供，清宫术中的出血量将大大减少。根据患者的具体情况，通常会在硬化治疗完成后的24小时内再次进行超声引导下清宫术，以彻底清除妊娠物。

　　怀化市妇幼保健院  王伍春