胆囊结石作为一种常见的胆道疾病，给患者带来了诸多不适和健康隐患。而微创手术在胆囊结石的临床治疗中发挥着重要作用，为患者提供了更为有效和安全的治疗选择。

　　微创手术成为

　　临床治疗主流的原因

　　首先，微创手术能够较大地减少手术创伤。传统开腹手术需要在腹部切开较大的切口，而微创手术只需几个微小的切口，降低了对身体组织的损伤程度，有助于患者术后更快地恢复。

　　其次，微创手术缩短了患者的住院时间。患者能在更短的时间内恢复正常生活和工作，减轻了患者的经济负担。

　　再者，微创手术的术后并发症发生率相对较低。较小的切口降低了感染的风险，精准的操作减少了对周围组织和器官的损伤。

　　临床常用的微创手术方式

　　1. 腹腔镜胆囊切除术（LC）

　　这是目前最常见的胆囊结石微创手术。通过在腹部插入腹腔镜和手术器械，医生可以清晰地观察胆囊及周围组织，然后切除胆囊。

　　2. 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术

　　对于合并胆总管结石的患者，ERCP 可以先取出胆总管内的结石，然后再进行腹腔镜胆囊切除术，一次性解决胆囊和胆总管的结石问题。

　　手术的适应证和禁忌证

　　1. 适应证  有症状的胆囊结石，如反复出现的右上腹疼痛、消化不良等。胆囊结石较大，直径超过 2至3 厘米。胆囊结石合并胆囊息肉，息肉直径大于 1 厘米。

　　2. 禁忌证  存在严重的心肺功能障碍，无法耐受麻醉和手术。存在凝血功能障碍，容易导致术中大出血。胆囊癌或怀疑胆囊癌。

　　手术前的临床评估和准备

　　在手术前，医生会对患者进行全面的临床评估，包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查（如血常规、肝肾功能、凝血功能等）以及影像学检查（如 B 超、CT 等）。

　　准备工作包括：患者需要在术前禁食12小时，禁水4小时。术前清洁肠道，以减少肠道积气对手术的影响。

　　手术中的关键步骤

　　和技术要点

　　在手术过程中，医生需要精准地操作腹腔镜和手术器械。

　　关键步骤包括：

　　1. 建立气腹：向腹腔内注入二氧化碳气体，为手术操作创造空间。

　　2. 分离胆囊周围的组织和粘连，清晰暴露胆囊。

　　3. 准确处理胆囊管和胆囊动脉，防止出血和胆漏。

　　手术后的临床观察和处理

　　术后，医护人员会密切观察患者的生命体征、伤口情况以及引流情况。注意观察是否有出血、胆漏、感染等并发症的发生。对于出现的并发症，要及时采取相应的治疗措施。例如，若出现少量出血，可能通过药物止血和密切观察来处理；若出现严重的胆漏，可能需要再次手术进行修复。

　　临床治疗效果和患者预后

　　大量的临床实践表明，胆囊结石微创手术的治疗效果显著；大部分患者在术后症状明显改善或消失，生活质量得到显著提高；患者的预后通常良好，但仍需注意术后的饮食和生活习惯调整，以预防结石的复发。

　　湖南省常德市西洞庭管理区

　　人民医院普外科  陈国栋