面部色斑常常“群居”，多数患者脸上有多种类型的色斑共存，如雀斑+黄褐斑、雀斑+老年斑、褐青色斑+黄褐斑等都是常见的组合。

　　《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》指出：黄褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症状，应先改善黄褐斑再考虑治疗其他的合并色斑。

　　1.日晒斑伴有黄褐斑　如果晒斑和黄褐斑混合出现，首先要评估黄褐斑的面积和位置。如果黄褐斑面积较小且与晒斑没有太多重叠，可以使用光子、皮秒等技术治疗晒斑。对于面积较大、颜色较深的黄褐斑，可以配合药物治疗，如外用氢醌或内服氨甲环酸，同时注意防晒和补水。在黄褐斑稳定后，可以选择光电疗法、美塑疗法或化学剥脱术作为辅助治疗，逐步淡化晒斑。

　　2.雀斑合并黄褐斑　对于雀斑合并黄褐斑的患者，面部有散在的点状色斑，双侧颧部有片状黄褐色斑片。治疗时需特别注意，使用调Q或皮秒治疗雀斑时，要避开黄褐斑区域，因为能量过大容易激惹黄褐斑，影响治疗效果。

　　实际中，采用755纳米皮秒激光治疗73例伴有黄褐斑的雀斑患者。对于黄褐斑范围内的深褐色、边界清晰、独立的雀斑皮损，使用变焦手具爆破，终点反应为灰白或微霜白。其他雀斑皮损则使用定焦手具的平光和蜂巢透镜治疗。

　　结果显示：27例患者在治疗后12天内出现中度红斑，均自行消退，术后6至10天结痂脱落；15例（20.5%）出现瘙痒，使用润肤剂后症状消失，没有发现黄褐斑加重；2例（2.7%）发生轻度炎症后色素沉着，使用3%氢醌乳膏治疗8周后缓解。因此，多模式755纳米皮秒激光治疗是安全有效的，可有效去除雀斑，治疗耐受性良好，严重不良反应少，黄褐斑加重的风险较低。

　　国内学者研究了使用Q1064纳米波长激光、大光斑低能量技术治疗雀斑合并黄褐斑的效果。结果显示，治疗后雀斑基本消退（有效率100%），黄褐斑有所淡化（有效率39.4%），且周围正常皮肤增白、细嫩。激光治疗后，CLSM显示颗粒层上部有大量黑素颗粒，基底层和棘层中下部黑素显著减少，无1例患者出现炎症后色素沉着。

　　3.褐青色痣伴有黄褐斑　褐青色痣合并黄褐斑患者临床常见，如两侧颧骨、面颊处的那些斑点就是褐青色痣，而斑块就是黄褐斑。当然，不同的患者有着不同的表现形式。因为褐青色痣需要瞬间非常高的能量去治疗，黄褐斑有可能会激惹，导致颜色变深、加重，甚至造成色素沉着。

　　褐青色痣合并黄褐斑的治疗建议包括外用氢醌和内服氨甲环酸等药物进行系统治疗。待病情稳定后，可联合OPT或化学剥脱术治疗，黄褐斑大部分消退后，再使用Q1064纳米或694纳米激光治疗褐青色痣。

　　研究表明，OPT结合Q694纳米激光治疗褐青色痣和黄褐斑效果显著。首先对皮损区域进行OPT治疗，每4周一次，共3至4次。黄褐斑好转后，再用Q694纳米激光局部治疗褐青色痣，每2－3个月一次。随访1年中，92例患者中仅7例黄褐斑复发（7.1%），显示该疗法有效防止黄褐斑复发和色素沉着，显著提高临床有效率和治愈率。

　　长沙华韩医疗美容医院

　　皮肤美容科　刘兰芳