随着人口老龄化加剧，老年人髋部骨折的发生率逐年上升。髋部骨折手术是治疗的主要方式，但术后并发症仍是影响患者预后的重要因素。

　　老年人髋部骨折概述

　　髋部骨折是老年人常见的严重骨科疾病，主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。这类骨折不仅影响患者的活动能力，还可能引发一系列并发症，严重威胁生命安全。老年人由于骨质疏松、肌肉萎缩和平衡能力下降等因素，更容易发生髋部骨折。即使是轻微的跌倒也可能导致严重的骨折。与年轻人相比，老年人髋部骨折的愈合过程往往更为缓慢，且并发症发生率更高。

　　髋部骨折术后常见并发症

　　髋部骨折术后并发症种类繁多，对患者康复造成严重影响。

　　肺部并发症，如肺炎和肺不张，常因长期卧床和疼痛导致的呼吸受限而发生。

　　泌尿系统感染在留置导尿管的患者中较为普遍，可引发全身感染。

　　深静脉血栓是一种潜在的致命并发症，多见于下肢静脉，若脱落可导致肺栓塞。

　　长期卧床还易引发褥疮，尤其在骨突部位。

　　术后谵妄在老年患者中较为常见，表现为意识混乱和认知障碍，可能延缓康复进程。

　　骨粘连和内固定失败虽不常见，但会严重影响患者功能恢复，可能需要再次手术。

　　这些并发症相互影响，形成恶性循环：肺部并发症会加重全身状况，增加其他并发症风险；而深静脉血栓和泌尿系统感染又可能加重肺部感染。因此，医疗团队必须全面关注患者情况，采取综合预防措施，及时发现和处理各种并发症，以确保手术效果和患者安全。

　　并发症的预防措施

　　1.术前评估和准备　医疗团队需要对患者的整体健康状况进行细致评估，包括心肺功能、凝血功能以及既往病史等。根据评估结果，制定个性化的手术方案和围手术期管理策略，为手术成功和术后康复奠定基础。

　　2.早期活动和康复训练　“早起床，早下地”是髋部骨折术后康复的金科玉律。在保证安全的前提下，鼓励患者尽早进行床上运动和下床活动。这不仅有助于预防肺部感染和深静脉血栓，还能促进伤口愈合、改善肌力。

　　3.预防性抗生素使用　合理使用预防性抗生素是降低手术部位感染风险的关键。通常在手术切口前30分钟给予第一代头孢菌素，并根据手术时间长短决定是否追加剂量。值得注意的是，抗生素使用应当遵循“短、精、准”原则，避免滥用导致耐药菌株的产生。

　　4.预防血栓　老年髋部骨折患者是静脉血栓栓塞症的高危人群。预防措施包括早期活动、穿弹力袜、间歇性气压泵以及药物预防。低分子肝素是常用的抗凝药物，但使用时需权衡出血风险。对于特殊患者，可考虑置入下腔静脉滤器。

　　5.营养支持　术后应及时评估患者的营养状况，必要时给予肠内或肠外营养支持。特别注意补充蛋白质、维生素D和钙，这些营养素对骨折愈合和肌力恢复尤为重要。

　　湖南省永州市宁远正骨骨科

　　专科医院骨外科　梁果