酷暑时节，有一类疾病的发生率呈上升趋势。近日，邵阳学院附属第二医院肾内科一周内收治了3名浓茶色尿伴肌肉疼痛的患者，其中最年轻的一位为26岁男性（原因为踩动感单车），其次为35岁男性（原因为高温环境下工作中暑），最年长者为66岁老年男性（原因为全身多处挤压伤合并感染），最终均诊断为横纹肌溶解综合征。两名青年男性经输液治疗1周均已痊愈出院，而老年男性患者因病情较重，先在重症医学科（ICU）行连续血液净化（CRRT）治疗，病情好转后转入肾内科，仍在接受血液透析治疗，尚未出院。下面，我们就来一起了解横纹肌溶解综合征的有关知识。

　　横纹肌溶解综合征的定义

　　横纹肌溶解综合征是由于肌肉受到创伤、缺血、炎症、代谢异常、全身中毒、极端体温等因素损伤时，横纹肌细胞膜完整性破坏，细胞内容物漏出进入血液，从而引起的一组临床综合征，常伴有威胁生命的急性肾损伤。

　　横纹肌溶解综合征的病因

　　在医学上可分为创伤性及非创伤性，其中创伤性包括重物长时间挤压（自然灾害、工程塌方、交通事故）、假挤压伤（自虐、被虐）、高压电流损伤、机体自身压迫（高位截肢再植、昏迷）、医源性（伤口包扎固定过紧）、剧烈运动及癫痫发作或抽搐（军训、长跑、癫痫、破伤风抽搐）等；非创伤性包括感染（上呼吸道及胃肠道病毒感染、败血症、伤寒、痢疾）、中毒（一氧化碳、海洛因）、低钾血症、药物（他汀类及贝特类降脂药、两性霉素B、甘草）、遗传性或特异性疾病（磷酸乳糖激酶缺陷）等。

　　关于横纹肌溶解综合征的病因，还有一些故事。很久以前，希伯来人在进食大量鹌鹑后出现瘟疫，实际上就是鹌鹑在迁移途中进食了有毒的香草(芹叶钩吻)，人吃鹌鹑后出现横纹肌溶解。最早报告横纹肌溶解是在1881年第一次世界大战，5个士兵被瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压部位肿胀、酱油色尿、无尿，不久都死亡了。1944年，Bywater等首先证明肌红蛋白是导致横纹肌溶解综合征急性肾损伤的重要病因。因此人类对横纹肌溶解导致急性肾损伤的深入研究是从创伤性横纹肌溶解开始的，并逐渐认识了导致横纹肌溶解的非创伤性因素，包括遗传性疾病40种，以及药物、感染、代谢异常等共多达190多种。

　　横纹肌溶解综合征

　　的症状及治疗

　　临床表现包括尿色异常、少尿、肌肉肿胀疼痛及低血容量休克等，实验室检查包括肌红蛋白尿、血肌红蛋白升高、血肌酸激酶升高，合并急性肾损伤时有血尿素氮及血肌酐升高、电解质紊乱等。其治疗包括：1. 补液；2. 有高钾血症者降钾；3. 少尿者可根据情况使用利尿剂；4. 碱化尿液；5. 清淡饮食，营养均衡，避免酗酒、进食海鲜等；6. 对症支持治疗；7. 若经上述保守治疗无效，可考虑血液净化治疗。

　　横纹肌溶解综合征的预防

　　1. 避免过度剧烈的体力活动；2. 在高温环境下应做好防护措施，避免中暑；3. 增强体质，避免感染；4. 出现身体不适时避免滥用药物；5. 特殊体质者尽量避免进食有致敏可能性的海鲜或高蛋白食物；6. 挤压伤尽快就诊。

　　邵阳学院附属第二医院

　　肾内科 夏怀军