33岁的李先生是一名货车驾驶员，2年前发现血压升高，一直口服降压药，血压控制尚可。近日他反复出现头晕、心慌、乏力、行走不稳，且伴有胸闷、胸痛，血压忽高忽低，心率时快时慢，日常生活和驾驶工作都受到严重影响，只好来到医院检查。腹部增强CT发现，李先生肾上腺上有一个小肿块，进一步检查后确诊为嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压。手术切除后，李先生血压恢复正常，终于摆脱了高血压的困扰。

　　高血压可引起冠心病、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病，致残致死率高。按高血压的发病原因，又可分为原发性高血压和继发性高血压，李先生就属于后者。与原发性高血压不同，继发性高血压只要明确病因，对因治疗，血压就可以完全得到控制。据统计，我国有近3000万继发性高血压患者，然而，由于人们对继发性高血压认识不足、筛查不规范，常被漏诊误诊，导致其控制率不到18%。因此，早期识别继发性高血压尤为重要，下面为大家介绍几种常见的高血压类型。

　　肾实质性高血压

　　包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、狼疮性肾炎等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、腰酸痛、尿频、尿痛、发热、血压持续增高，眼底病变重。这类高血压的治疗方法主要是治疗原发病。

　　肾血管性高血压

　　肾血管性高血压是由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。例如，动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄常见于老年人，表现为血压突然升高，且难以控制；大动脉炎、纤维肌性发育不良、血栓、先天肾动脉发育异常等引起的肾动脉狭窄常见于青少年人群。这类高血压可以通过肾动脉球囊扩张或支架置入术解除狭窄，从而使血压下降或恢复正常。

　　内分泌性高血压

　　1. 原发性醛固酮增多症  是由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，以高血压、低血钾为特征。治疗首选螺内酯，如果为腺瘤或癌肿，手术切除是最好的方法。

　　2. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤  起源于肾上腺髓质、交感神经节或腹部其他嗜铬组织、肿瘤，是间歇或持续性释放过多儿茶酚胺类物质导致。发作时的突出表现为阵发性高血压伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。手术切除是最好的办法，不能耐受手术者，可以用β或α受体阻滞剂。

　　3. 皮质醇增多症  主要是由于肾上腺皮质增生或肾皮质腺瘤引起糖皮质激素过多所致。典型表现除血压升高外，还伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹、毛发增多、血糖升高等。可以采用药物、手术或放射治疗。

　　4. 其他  包括甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进症、肾素瘤、肢端肥大症等。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停

　　低通气综合征

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停、低通气和日间嗜睡为主要表现的睡眠呼吸疾病，体型肥胖、脖子短粗的人群应高度怀疑。多导睡眠监测是该病的诊断金标准，患者可以通过减肥、戒烟酒、停用镇静药物等来控制血压，严重者可以采用无创正压通气或手术治疗。

　　主动脉缩窄

　　包括先天性主动脉缩窄和获得性主动脉缩窄，前者主要表现为主动脉局限性狭窄或闭锁，后者包括多发性大动脉炎、动脉粥样硬化、主动脉夹层撕裂。二者可表现为上肢血压高而下肢血压不高或降低，可采用介入或外科手术治疗。

　　药物性高血压

　　由药物本身或与其他药物发生相互作用而引起的高血压。这类药物包括激素类、中枢神经类、非类固醇类抗炎药物、中草药类等。一旦确诊，应立即停用该类药物，并更换其他替代药物。

　　单基因遗传性高血压

　　单基因遗传性高血压是由于基因突变导致的，其大部分与肾单位离子转运蛋白或肾素-血管紧张素系统组分发生基因突变有关。包括Liddle综合征、Gordon综合征、表观盐皮质激素增多症、全身性糖皮质激素抵抗等。

　　其他原因导致的

　　继发性高血压

　　颅内疾病、妊娠等原因也可引起高血压，其机制更为复杂。这类高血压应该积极治疗原发病，再根据病情对症处理。

　　长沙县人民医院

　　（湖南省人民医院星沙院区）

　　心内科  刘伶俐